支气管扩张症与慢性阻塞性肺气肿

支气管扩张症

支气管扩张症是支气管、小支气管持久不可复性扩张。患者多为男性，60岁以上多见，但大多起病于儿童或少年时期，与慢性支气管炎关系密切。

一、病因与发病机理

最常见于感染之后，支气管壁的破坏与阻塞是本病的发生基础。

二、病理变化

肉眼观：病变多见于左肺下叶的段支气管，病变的支气管呈柱状、梭形或囊状扩张，可直抵胸膜下，支气管腔内常含有黄色或黄绿色、带血的渗出物，有臭味；晚期，支气管壁增厚；病变严重者，支气管壁平滑肌、弹力纤维与软骨均遭破坏，周围肺组织纤维化、肺气肿。镜下观：

1.粘膜水肿，上皮脱落与深浅不等的溃疡，管壁有许多慢性炎细胞浸润与肉芽组织增生，粘膜上皮可以化生。

2.平滑肌、弹力纤维与软骨减少，有的完全消失。

3.病程长者，支气管壁与周围的肺组织可发生纤维化、可有上皮化生。

三、病理与临床联系

1.咳嗽、咳痰，晨起痰多，痰为脓性，有臭味，静置分三层；

2.大量咳血；

3.慢性感染中毒症状；

4.感染严重时可并发肺脓肿、脓胸与肺炎等；

5.X—ray碘油造影可显示扩张支气管的部位及病变情况。

四、并发症

肺气肿、肺心病、脓胸、脓气胸。

扩张的支气管难以恢复，有时需手术治疗

肺气肿

末梢肺组织因残气量增多而呈过度充气和膨胀,并有肺泡壁破坏,肺组织弹性减弱，容积增大的一种病理状态。

㈠病因与发病机理

1.阻塞性通气障碍；

2.细支气管支撑组织的破坏；

3.α-抗胰蛋白酶（α-AT）缺乏。

㈡肺气肿的类型及特点

1.慢性阻塞性肺气肿最常见和最重要的一种。

⑴小叶中央型：远端的Ⅰ级或Ⅱ级呼吸性细支气管呈囊状扩张。扩张位于肺小叶的中央区。

⑵全小叶型：病变累及整个肺小叶。肺泡管、肺泡囊和肺泡弥漫扩张伴破坏、断裂，有时肺泡过度扩张互相融合成大气肿囊腔。

2.间质性肺气肿由于肺突然高压造成肺泡间隔或细支气管壁破裂，空气进入肺间质。大体可见气体在小叶间隔与脏层胸膜连接处排列成串。

3.老年性肺气肿老年人的肺泡弹力纤维减少。

4.代偿性肺气肿多见于肺萎陷灶和实变灶周围。

㈢病理变化

肉眼观：肺体积增大，边缘钝圆，肺组织灰白，表面可见肋骨压痕，质地柔软，弹性降低，指压留痕，切面似海绵状。镜下观：肺泡弥漫性过度扩张，肺泡间隔变窄、断裂，肺的毛细血管床减少，肺小动脉内膜纤维增生肥厚，相邻的肺泡过度充气、破裂，可融合成大泡。小支气管及细支气管常伴有慢性炎症。㈣病理与临床联系

主要症状是气短。患者可出现缺氧与二氧化碳潴留的症状，如呼吸困难，紫绀等甚至可以发生肺性脑病。严重肺气肿者，可出现桶状胸，叩诊过清音，听诊呼吸音减弱，呼气延长，Ｘ线肺部透亮度增加。

㈤结局

可继发肺源性心脏病，个别病例可发生自发性气胸。病变严重者可出现呼吸衰竭和肺性脑病。

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