各位好，我是小周，今天我们讲内分泌系统疾病第四讲的内容，佝偻病。佝偻病主要发生在儿童，主要是由维生素D缺乏导致钙磷代谢紊乱而引起。而在老年人中，VD缺乏导致的则是我们昨天讲的骨质疏松。本节内容需要掌握维生素D和钙剂临床使用的注意事项。
知识点：
第五节佝偻病
维生素D是生命必须营养素，是钙代谢最重要的生物调节因子之一，维生素D的营养作用包括：①促进钙和磷从肠道吸收②促进钙、磷肾脏的重吸收③促进钙、磷从骨骼释放入血，甲状旁腺激素起协同作用。
佝偻病相关知识点概览
一、
临床特点
病因：维生素D缺乏①来源不足：如日照不够；②吸收不良；③转化障碍：如肝肾疾病；④需要量增加：如早产儿；⑤药物因素：如某些抗结核药物、抗癫痫药、抗真菌药和糖皮质激素
孕妇：先兆性流产、胎儿脑、骨及免疫功能发育障碍
小儿：低钙——抽搐、枕秃骨软化——X/O形腿、方颅、鸡胸、漏斗胸、骨畸形
二、
药物防治
维生素D
1.预防——预防为主时间：为出生后15日起至18岁；剂量：每日补充维生素D～IU。
2.治疗——早诊断、早治疗口服剂量：～0IU/d（50～μg/d），1个月后改为维持量肌注维生素D3：30万IU（μg），1次性，1个月后改为维持量
钙剂
中国营养学会推荐每日膳食钙的摄入量为：0-6个月mg，1-3岁mg，4-10岁mg，青少年0mg，孕妇和乳母0-mg。首选口服钙——如碳酸钙D3片剂等
2.重症患者（抽搐）治疗：（1）6个月以下、有过手足搐搦者——先给钙、再给VD肌注VD3的前3天应该合用10%氯化钙5ml，tid，稀释后口服，3～5天后改为葡萄糖酸钙，防止高氯性酸中毒。（2）因血钙低出现抽搐时——静脉推注10%葡萄糖酸钙5～10ml加入25%葡萄糖液中缓慢静脉推注，速度要慢，防止由于血钙骤升引起的心跳骤停
三、用药注意事项与患者教育
（一）用药注意事项1.维生素D中毒：长期大量服用可能引起中毒，维生素D3的毒性比维生素D2大10～20倍。高风险人群包括甲状旁腺功能亢进症、结核病、淋巴瘤以及服用噻嗪类药物。需要充分询问进食情况及用药史，避免重复用药引发维生素D中毒。2、维生素D中毒表现为：乏力、血压增加、头痛、易激惹、恶心、呕吐、多尿、间质性肾炎，一般通过实验室检查血钙可确诊。
维生素D中毒后处理：①立即停止维生素D及其强化食品和钙剂，停饮牛奶改饮豆浆。②泼尼松2mg/（kg.d），口服。③降钙素50～U/d，肌注。④二膦酸盐。
充分补充水分以加速钙排泄。
3、3个月见效，6-12年治愈。已经发生的畸形不能恢复。
4、吸收不良和代谢异常者治疗原发病很重要，可以补充2-3倍的常规剂量的维生素D。（二）患者教育
补充维生素D需要补充钙剂，且光照可以使维生素D合成增加，促进骨钙沉着。此外从围产期就应该预防维生素D缺乏，推荐孕妇补充剂量为IU/d。
练习题：
1、过量服用维生素D所发生中毒的典型临床表现是
A.骨骼发育不良或骨软化
B.间质性肾炎或肾结石
C.骨质疏松症或骨折
D.横纹肌溶解或肌痛
E.高尿酸血症或疼痛
2、根据中国营养学会推荐，孕妇和乳母每日钙元素摄入量为：
A.-0mg
B.50mg
C.mg
D.-mg
E.0-1mg
答案与解析：
1、B
维生素D可提高机体对钙、磷的吸收，过量服用会发生中毒，导致血钙过多，临床表现为乏力、血压增高、头痛、恶心、呕吐、口渴、食欲不振、腹泻或便秘、多尿、间质性肾炎，肾结石（B对）。维生素D缺乏可导致骨骼发育不良或骨软化（A错）。维生素D或钙缺乏可导致骨质疏松症或骨折（C错）。骨质疏松症或骨折可由多种因素引起，常见的药物因素有降脂药、β2受体激动剂、苯丙胺类（D错）。高尿酸血症或疼痛常见于痛风（E错）。
2、E
中国营养学会推荐每日膳食钙的摄入量为：0-6个月mg，1-3岁mg，4-10岁mg，青少年0mg，孕妇和乳母0-mg。
小周药师说：
今天内容不多，可以说是昨天部分的内容再进行详细讲解。佝偻病就是缺维生素D、缺钙的青少年的表现，骨质疏松是老年人表现。钙剂服用时间在昨天结尾，今天我故意没写，大家忘了请翻到昨天的内容再看一下。此外，钙剂需要的剂量和补充的剂量都需要记住，这个在18年执业药师考了三题，所以剂量问题还是需要重视的。此外，维生素D中毒引起的症状需要注意，胃肠道、泌尿系统的表现都要记住。
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