导言：髋关节脱位是小动物临床常见病。单纯的手术疗法或中兽医的整复疗法等均存在一定的局限性。我们通过髋关节手术开放复位和人工圆韧带重建，配合针灸活血化瘀，消炎镇痛的中西结合取得良好效果，介绍如下。
1.病例基本情况博美犬（图1），雄性，1岁，体重4kg；未绝育，免疫驱虫齐全。
图1.患犬
主诉：年6月10日，家中孩子抱起来玩耍时不慎摔落，之后出现尖叫，右后肢不敢着地。
第二日就诊时表现右后肢抬起，不可着地负重，其余肢体正常跳跃式行走。
2.诊断2.1一般检查
T38.8℃，P次/分，R25次/分。
右后肢抬起不可负重，足部在身体下方，膝关节外旋。触诊右侧髋部有撕裂声，患犬回头疼痛尖叫。右后肢神经学检查未见异常。
血常规、血液生化未见明显异常。
2.2X线诊断
DR影像可见右侧髋关节脱位，股骨头脱出（图2，3）。
图2.侧位X线片图3.V-D位X线片
2.3综合诊断
根据病史、体格检查、DR检查确诊为右侧髋关节脱位。
传统兽医学认为，脱臼多由滑、撇、跌、扑等所造成。以整复为主，佐以散瘀消肿。
3.治疗3.1髋关节开放复位和人工圆韧带重建（图4）
①手术前前给予阿托品（0.02-0.04mg/kg），布托啡诺（0.2-0.4mg/kg），立芷雪（mg/kg），头孢曲松钠（50mg/kg）。静脉推注丙泊酚（4mg/kg）诱导麻醉后，做气管插管吸入异氟烷维持麻醉。
②手术采用左侧卧保定，标准程序术部备皮消毒。沿大转子水平面及股骨干前缘切开皮肤，沿股二头肌前缘切开阔筋膜，向前牵引阔筋膜张肌，向后牵引股二头肌，沿股骨颈方向钝性分离，显露三角区，切开关节囊彻底暴露股骨头及髋臼。从股骨头通过股骨颈向大转子下方钻孔，并在髋臼窝钻孔，将人工韧带套在自制箍针上并穿过髋臼的孔，另一端穿过股骨头的孔，在大转子下方穿过两孔骨板，将股骨头复位髋臼窝，人工韧带拉紧打结，逐层闭合关节囊及筋膜皮肤。
③术后给予拜有利（5mg/kg）。
图4.手术示意图
术后X线检查复位成功，结果见图5，6。
图5.术后侧位X线片图6.术后V-D位X线片
3.2术后针灸治疗
电针（图7）穴位选择为百会穴、双侧膀胱俞、右侧环跳、足三里与六缝穴，针刺“得气”后连接电针仪，采用疏波，频率为2Hz，强度以犬舒适为宜。隔天电针一次，每次持续20min。
电针时使用半导体激光照射髋关节区域（图8）。
图7.电针治疗图8.激光穴位照射
4.结果手术后第三天即可着地负重，术后一周后基本恢复正常（图9）。
图9.基本恢复的患犬
5.讨论髋关节脱位典型症状是股骨头相对于髋臼向背侧脱位，大多数病犬曾遭遇外伤，股骨头圆韧带总是完全受到损伤，并伴有关节囊的撕裂。应该尽早治疗防止髋关节周围软组织继续破坏及关节软骨的退化。治疗方法包括闭合复位，手术开放式复位，股骨头切除，髋关节置换。手术开放式复位包括ABCD四种方法（图10），本病例选取了A法。
图10.四种复位固定法
电针具有提高机体痛阈值，抑制伤害性信息的传递、促进中枢镇痛物质释放，抑制外周炎性致痛物质释放等多方面作用，减轻术后创口疼痛及神经痛，起到术后镇痛作用。
对该病的现代兽医学手术治疗，术后需要给予非甾体类止痛剂进行疼痛管理，还需要至少三周的笼养，而限制活动容易出现腿部功能的异常。
该病例采用了术后针灸及激光照射治疗，活血化瘀，通经活络，镇痛抗炎。消除了止痛剂的副作用，加强了患肢功能的恢复，明显恢复迅速。
可见，外科手术与传统兽医学的针灸疗法的结合的确能够进一步提高疗效。此前，我们也曾经介绍过围手术期针灸疗法的作用，该病例再次证明术后以针灸为主的中西结合疗效显著，值得推广使用。
作者简介：
冀锦贤执业兽医师，河北农业大学毕业，医院有限公医院院长，中西结合国际动物诊疗中心外科医师，曾赴日本研修，多次在中西结合大会做病例报告，AOVET国际小动物骨科协会会员，北京农学院兽医硕士研究生。
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