郑医康复时间肩关节半脱位

郑医康复时间：肩关节半脱位

临床表现为肩峰与肱骨头之间存在明显的缝隙。特点为肱骨头从关节盂向下移动，造成半脱位。

病因：目前未知，但可能是由于肩关节的力学完整性的变化所致。

发病机制：1.关节盂的角度变化2.附着于冈上肌的影响3.胸壁上肩胛骨的支撑作用4.使肱骨外展的三角肌和肩袖肌肉的收缩。

Basmajian原则：斜方肌肌张力降低导致肩胛骨旋转，从而造成肱骨头从关节盂半脱位。

治疗：

1.肩部吊带的使用是有争议的：

不建议常规使用吊带治疗：Friedland认为吊带不能预防/纠正半脱位，而且没有必要支撑无痛的肩部。Hurd等认为使用吊带和不使用吊带的患者想必，肩ROM、肩关节半脱位或肩痛无明显差异。

使用吊带优点：可在患者走动时进行肢体支持（可以预防上肢创伤，及因之而导致的疼痛增加，或随之而来的RSD）。

使用吊带的缺点：可能促进挛缩的发生，导致肩内收/内旋或屈肘（屈肌协同模式）。

其他广泛用于治疗肩关节半脱位的方法：

1.功能性电刺激（FES）

2.使用臂板、臂槽等支持，见于上肢恢复差的患者，主要为轮椅使用者。

3.使用臂板，可能过度矫正半脱位。

4.绕头吊带，防止手部水肿。

预防：

通过肩部肌肉的早期再活动（特别是冈上肌和三角肌后束），结合应用FES或提供肩关节软组织结构的支持（如臂槽），可预防半脱位。

肩关节半脱位是脑卒中后常见的并发症，治疗起来比较困难，应在早期积极预防，注意良肢位摆放，并尽早进行康复治疗。

主要参考：李放主译《康复科医师进阶精要——美国物理医学与康复教育委员会认证考核综述》

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