本期话题：小儿“男”题——包皮疾病“九问”
1问请介绍一下常见的包皮疾病？答：包皮疾病可以分炎症、外伤、肿瘤、先天畸形四大类，临床工作中常见、同时应引起大家重视的包皮疾病有：包皮过长、包茎、包皮炎等。在介绍这些疾病以前，我们先来熟悉几个医学名称：包皮、包茎、包皮垢、包皮过长。
2问那请先介绍一下包皮吧。答：我们常说的包皮一般是指包裹在男性阴茎头部的皮肤（图1）。新生儿和婴儿的包皮与阴茎头部常有粘连，以后粘连逐渐吸收，1岁以后包皮与阴茎头便可分开，到青春期随着阴茎的发育包皮也逐渐生长，但速度比阴茎慢，所以阴茎头部逐渐向外露出，因此在小男孩包皮过长是正常现象。
图1包皮与包茎
3问包茎又是怎么回事呢？答：包茎是无论什么原因，包皮完全盖住阴茎头，包皮不能上翻露出阴茎头和冠状沟。医学上将包茎分为三类：
第
1.生理性包茎 指新生儿包皮内面和阴茎头表面有轻度粘连，阻碍包皮翻转至冠状沟者。出生后2～3年内随着上皮粘连被吸收而自然消失。
2.真性包茎 指3岁以后包皮仍不能翻转到显露冠状沟者。有的小孩包皮口小如针尖，妨碍阴茎发育，排尿时尿液在包皮内积聚，使包皮膨大如球状。这种包茎容易引起包皮龟头炎和尿道外口狭窄。包皮分泌物积聚可形成包皮垢，包皮垢长期刺激可以诱发阴茎癌；尿道外口狭窄可引起排尿困难，长期排尿困难可影响肾功能；此外，包茎也是小儿尿频和夜尿的常见原因之一。
3.继发性包茎 是原来能正常上翻的包皮过长患者，由于慢性炎症使包皮与阴茎头粘连、包皮口瘢痕形成、包皮口狭窄而使包皮不能上翻，是尿道反复发炎和包皮手术的主要原因。
4问有些小朋友阴茎头包皮下可以看到黄黄的斑块，不痛不痒，是什么东西？答：这种黄色的斑块多数就是我们常说的包皮垢。包皮垢是包皮皮脂腺不断分泌的一些淡黄色油性物质和皮肤脱落下来的污垢及尿液混合而成的，这些物质日积月累，越积越厚，就成为片状或小块状，黏附在阴茎头成为包皮垢。小孩子因包皮薄、半透明，阴茎头积聚的包皮垢容易看到。大家懂得它的来历后就不必惊慌，应及时择期请泌尿男科医师处置。
5问有人说包皮垢是引起各种包皮疾病的根源，我们该怎么正确认识呢？该怎样清除包皮垢呢？答：包皮垢是包皮的异物，长期在包皮腔积聚容易继发感染，诱发包皮炎甚至阴茎癌。为安全起见我们应及时清除。包皮能够上翻的患者，不要怕痛，慢慢地翻开包皮，露出整个阴茎头，你会看到很多包皮垢，用手拿掉，然后用淡盐水冲洗一下就没事了，以后要养成每天翻开包皮清洗的习惯，就可以预防包皮垢的形成。如包皮粘连或包茎患者自己不敢医院请医生清理。
6问什么是包皮过长呢？答：包皮完全覆盖阴茎头，但能自由向上翻转称为包皮过长。儿童的包皮都比较长，常包住整个阴茎头。到了青春期，阴茎的生长明显加快，阴茎头（龟头）也开始膨大，当勃起时很自然地暴露，而将包皮翻向后方。如果青春期发育后，阴茎勃起时包皮仍包着阴茎头，需用手上翻包皮才能露出阴茎头就属于包皮过长。包皮过长者若能经常清洗，保持包皮清洁，可以不作任何处理。若反复感染，需行包皮环切术。
7问包皮炎症又是怎样的呢？具体分哪些？答：包皮炎是各种不同的原因引起的包皮红、肿、热、痛。按发病原因包皮炎可以分为非特异性、特异性、变态反应性（过敏性）三大类。普通细菌引起的包皮炎是非特异性的；真菌所致的包皮炎是特异性的；药物过敏引起的包皮药疹与包皮虫咬后的虫咬皮炎是过敏性的。关于包皮炎的治疗首先是找到病因，对因治疗。预防重于治疗，应注意卫生，养成每天清洗包皮的习惯。
8问哪些包皮疾病需要手术？常用的包皮环切手术方法有哪些？
答：包皮手术最常见的是包皮环切术，目前比较公认的包皮环切手术指征是：
①包皮过长引起反复的尿路感染；
②后天性包茎；
③巨大包皮过长；
④反复发作的包皮阴茎头炎；
⑤包皮过长伴其他感染性疾病，如尖锐湿疣等；
⑥包皮过长伴有易于发生尿路感染的先天性疾病，如肾积水、膀胱输尿管反流。
目前常用的包皮环切方法主要有：传统的包皮环切术、袖套状包皮环切术、中国商环包皮环切术，本人改良的刀片法与卵圆钳法包皮环切术。
9问这几种手术各有哪些优缺点？答：传统包皮环切术不论包皮条件如何都可采用，但它容易出血、手术时间长，约30～45分钟；袖套状包皮环切术仅仅切除外表层包皮（外板），出血较少，但时间也长；中国商环包皮环切术采用特制的内外环在合适位置将多余包皮卡住后切除，手术仅5分钟左右，但要多花元材料费；本人改良的手术方法，出血少，术后无包皮水肿，手术时间约20～30分钟。
注意事项血液病、肝功能异常、全身急性感染、脑卒中、高血压、心脏病未经治疗、病情未稳定者一律不能手术。如果没有上述疾病但有尿道下裂，尿道上裂，隐匿性阴茎或埋藏阴茎，小阴茎，阴茎弯曲畸形，蹼状阴茎的患者也一律不做包皮环切术。因为临床经常碰到有上述疾病的小孩被错误做了包皮环切手术而影响真正疾病的治疗。这些疾病做手术矫正时包皮可能有重要用途。
本文由小编摘自王国耀编著的《男科常见病专家问答》一书，内容略有改动。
《男科常见病专家问答》选择15期男性健康专题讲座，结合最新医学进展整理而成，共15章，分别介绍了男科常见疾病勃起功能障碍（阳痿）、早泄、男性不育、前列腺炎、前列腺增生、男性更年期以及包皮与睾丸疾病的病因、诊断和防治常识，并对男性健康有影响的常用药物、环境污染、不良生活方式、生活习惯等因素做了全面分析，旨在普及医学知识，提高全民健康水平。《男科常见病专家问答》语言朴实，通俗易懂，不仅是大众的良好科普读物，更是年轻医师男科入门与相关专业人士开展科普教育的优秀参考书。
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