一般治疗
1、去除病因和诱因:
避免各种致病因素,如环境污染、粉尘、刺激性气体的吸入;注意保暖,预防感冒等,有条件者可改善生活环境。
2、戒烟:
包括主动吸烟和被动吸烟。
3、促进有效排痰:
COPD急性发作期由于感染致痰液分泌增多,患者常因体质虚弱、咳嗽无力使清理呼吸道无效,而痰液拥堵又是加重患者感染和呼吸困难的危险因素。因此,有效咳嗽、增加饮水量以及正确的胸部叩击、体位引流是十分必要的。
4、局部呼吸练习:
腹式呼吸法:
1、体位:取立位、坐位或平卧位,初学时,半卧位容易掌握,半卧时两膝半屈。 2、方法:两手分别放于前胸部和上腹部,用鼻缓慢吸气时,腹部松弛(腹部手感向上抬起)胸部手在原位不动,抑制胸廓运动;呼气时,腹部收缩(腹部手感下降)。
缩唇呼气法:
呼气时腹部内陷,胸部前倾,将口缩小(呈吹口哨样)尽量将气呼出。吸气和呼气时间比为1:2或1:3,尽量深吸慢呼,每分钟7~8次,每次锻炼10~20分钟,每天两次。
5、家庭氧疗:
坚持长期家庭氧疗,每天吸氧10~15小时,氧流量2升∕分(氧浓度29%)。导管应定期更换、清洁、消毒。
饮食指导
高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化饮食。少食多餐,避免油腻、辛辣和易产气食物(如汽水,啤酒,豆类、马铃薯等),以免腹部饱胀,影响呼吸。便秘者,应多进食富含纤维素的蔬菜和水果,保持大便通畅,避免用力排便。心、肝、肾功能正常的病人每日饮水ml以上。
用药指导
(1)合理使用抗生素:
抗生素的应用是治疗COPD急性加重期的主要措施,当患者呼吸困难加重,咳嗽伴有痰量增加及脓性痰时,应在医师指导下用药,合理选用抗生素。
(2)支气管扩张剂应用:
支气管扩张剂是治疗COPD的主要药物,共分3类,包括长效及短效?2受体兴奋剂、长效和短效抗胆碱能药物和茶碱类,其中高胆碱能药物为缓解期治疗的首选药物。尤其要掌握气雾剂的正确吸入方法、时间、剂量。
(3)止咳祛痰药:
原则上应采取祛痰为主、止咳为辅的策略,患者当出现咳嗽、咳痰时不要盲目使用镇咳药,避免应用强力镇咳药诱发痰留而加重病原微生物感染和增加气道阻力。
康复指导
康复训练的核心是运动训练。选择空气清新、安静的环境,进行步行、慢跑、气功、体操、太极拳等体育锻炼。病情较重的,可以进行床边活动。锻炼以不感到疲劳为宜,坚持锻炼有利于提高体力、耐力和抵抗力。但在潮湿、大风、严寒气候时,应避免室外活动。
名医简介
曹官铭
呼吸老年科主任,主任医师,毕业重庆医学院医疗系,现为重庆市公共卫生医疗救治中心(平顶山院区)呼吸老年科主任。现任重庆市医学会呼吸专委会委员,擅长呼吸系统疾病和无创呼吸通气诊治。特别对呼吸道感染性疾病,肺部肿瘤的支气管镜下及介入治疗具有丰富的经验。
名医简介
唐莉歆
呼吸老年科副主任,副主任医师,毕业于重庆医科大学,现为重庆市公共卫生医疗救治中心(平顶山院区)呼吸老年科副主任。
从事老年医学工作10余年,现任重庆市老年医学会青年委员,擅长老年心血管疾病、呼吸系统疾病、老年常见慢性病的诊治与管理、老年多重用药、老年营养及老年术前综合评估等老年问题的治疗及处理,尤其擅长呼吸危重症管理及机械通气治疗。
以第一作者在国家统计源期刊上发表论著3篇、教学核心期刊发表论著1篇。参与省部级课题和院校课题4项。
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