寰枢关节半脱位诊断与治疗一

寰枢关节半脱位诊断与治疗——王永泉教授经验谈

定义

寰枢关节半脱位是临床常见的损伤性疾患，常因外伤、劳累、感受风寒及工作或生活中不良的头颈姿势而诱发，可发生在各年龄段，多见于中老年人。迄今对寰枢关节半脱位仍无统一确切的认识。在临床上对本病的漏诊、误诊也非少见。

临床表现

（1）五官症状：以视症状多见，如视力调节障碍、视力疲劳、眼胀、眼朦、复视、流泪；其他如鼻塞、鼻过敏、耳鸣、听觉障碍、颞下颌关节紊乱等。

（2）脑血管神经症状：以椎-基底动脉系统供血障碍症状为主，如眩晕、头晕、头痛、偏头痛、失眠、记忆力减退、精神萎靡、血压异常等。

（3）全身症状：表现为周身困累、四肢疲乏、畏寒怕风，若脊髓齿状韧带受牵拉或脊髓前动脉血管痉挛、缺血，可出现步态失稳、“打软腿”、甚至猝倒、共济失调、病理反射阳性等症状体征。

诊断标准：

（1）病史与临床表现：要特别注意患者的头颈部外伤是否是因头颈活动频繁或持久固定的工作姿势和不良的生活习惯（如卧床阅读、高枕睡眠）造成的。患者除颈枕部在触诊时有压痛和肌紧张外，大多无明显的其他体征，因此，病史的采集显得尤为重要。上述头面、五官、脑血管神经及全身的症状，或单独出现，或多个同时伴发，其发生的先后、主次及轻重各有不同，如不仔细询问，患者可能会不在意，甚至误认为是各有关组织器官的疾患而被忽略。

（2）寰枢椎触诊：触诊两侧寰枢椎关节突关节（或寰枢棘突）和C1、C2横突。局部有压痛、肌紧张等创伤性炎症反应，并有相对应的临床症状者，可初步确立诊断。一般情况下，损伤移位的部位与出现症状的部位均在同一侧。

（3）颈椎X线片检查：主要观察颈椎张口位X线片，如C1、C2侧块偏移（即齿状突不中）、枢椎棘突偏离中轴线、两侧寰枢关节间隙不等宽等，并可排除寰枢椎的骨折、脱位及先天畸形。一般而言，X线检查符合：齿状突与两侧块间隙不对称并两侧块不等宽（前旋的一侧侧块变宽，与齿状突靠近）均可确诊为寰枢关节半脱位。

温馨提示：

王永泉教授坐诊时间及地点：

周一上午，周二、四下午，医院西院。

周五上午，医院东院。

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