偏瘫型脑瘫是指半侧肢体的障碍,主要运动障碍是在同侧上、下肢及躯干。
这种偏瘫型脑瘫患儿似于成人的偏瘫患者,在运动当中主要以健侧为主,重心移动的能力较差,严重时患侧肢体发育明显要比健侧短小。
一般患儿患侧上肢屈肌的肌张力较高,肌肉较僵硬,很难将关节伸直,而下肢伸肌肌张力较高,关节屈曲较困难。
偏瘫型脑瘫主要以痉挛型为多见。在运动当中,患侧上下肢及躯干总是处于共同运动状态,也可以说是连代运动。
例如:患儿患侧上肢做屈曲运动时,患侧下肢会不自主伸直,且肌肉很硬,张力升高,而且容易引起关节的挛缩变形、肌肉的萎缩和肌腱的短缩。
同时面部发育也不协调,相比之下,患侧面部发育明显小于健侧,同时患侧躯干的肌肉也是短缩的,而健侧肢体在形态发育和运动发育方面是正常的。
患儿在坐位、立位、步行过程当中主要依靠健侧的作用,活动是属于非对称性的。
由于患儿从来不使用患侧肢体,所以无论在什么状态下,他的健侧肢体总是在前方,患侧肢体总拖在后侧。
有的患儿甚至不知道自己还有另一侧的手和脚,这就是说患儿对自己身体患侧的认知能力较低,在语言能力和理解能力上,也存在着比较明显的差异。
一般情况下,左侧瘫痪的患儿语言能力不会受太大影响,而右侧瘫痪的患儿语言能力、表达能力及理解能力,甚至智力,因脑受伤的部位、轻重的不同而深浅不一。偏瘫型脑瘫在临床治疗中比较多见。
偏瘫型脑瘫患儿的严重程度和预后与早期脑损伤后的主要病变类型有关。在偏瘫型脑瘫患儿中,脑室周围白质病变占50%,皮质-皮质下病变占25%,后天获得性病变占15%,畸形占10%。最新研究表明,早期脑损伤和感觉运动系统的异形结构重组是偏瘫型脑瘫异质性的主要原因。
在临床康复过程中,大多数偏瘫患儿下肢功能恢复较上肢好,手功能的恢复最为困难。四种可能可以解释以上结果。首先,手的功能最需要大脑皮层的控制,而且精细动作的协调性,还依赖于正常的感觉传导通路的建立。第二,在偏瘫患儿的治疗过程中,患儿的家长过多地重视粗大运动的发展,而由于健侧上肢可以替代患侧上肢的功能,从而忽视患侧上肢和手的功能;第三,孩子们可能已经可以逐渐完成日常活动,但由于紧张的日程安排,照顾者可能倾向于帮助孩子们处理这些日常活动。第四,护理人员习惯于执行日常活动帮助孩子们,可能会继续提供相同数量的帮助。即使孩子们的能力可能有所改善,护理人员可能没有注意到,因此可能没有提供孩子们更多的机会参与到他们的日常活动。
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