快速康复
佰骏金穗关节中心
成功完成2例高难度人工全髋关节置换术
5月29日，我院骨科关节中心彭江涛医院吴松教授的指导下成功为2名高难度双侧股骨头缺血性坏死的患者施行了右侧人工全髋关节置换术。手术充分发挥MDT的优势，在内科曾转日主任团队及手麻科曾奇志主任团队的通力协作下，两台手术均顺利完成。术后第一天，两位患者在医护人员的指导下均能在床边站立，借助行器在室内稳稳的行走。
病例一
徐某，女，35岁，新化县曹家镇人。
因全身多关节疼痛变形，双下肢活动受限8年加重3年入院。
患者8年来全身多处疼痛，医院医院诊断为类风湿关节炎，予以药物治疗。因家庭经济困难治疗不是很系统。
近3年来双侧髋部疼痛逐渐加重，双下肢行动困难，基本不能站立行走。
入院时体查双髋部压痛、双髋关节屈伸内收外展等各个方向活动均明显受限。
辅助检查：双侧股骨头内陷，髋臼底磨穿。
入院诊断：
1、类风湿关节炎
2、双重髋关节中央型脱位
入院后完善相关检查后于5月29日在腰麻下行右全髋关节置换术。
因患者髋臼底缺损，股骨头有内陷，术中用切下的股骨头回植髋臼底，彻底清除髋关节周围炎性的滑膜，磨挫出髋臼，植入假体，手术顺利。
术后第一天拔除引流管，在助行器保护下下地行走，右髋关节活动明显改善。预计二个月后把左侧髋关节置换后，病人能基本正常站立行走。
术前跛行
术前影像
手术一角
术后影像
术后第一天
病例二
曹某，男，57岁，新化县桑梓镇人。
因双髋部疼痛伴活动受限9年入院。
患者9年来双侧髋部疼痛逐渐加重，行动困难，休息时也疼痛不能缓解。医院诊断为“双股骨头缺血坏死”，因手术难度太大，建议他去长沙手术治疗。
入院时体查双髋部压痛、双髋关节屈伸内收外展等各个方向活动均明显受限。辅助检查：胸廓畸形改变，双侧股骨头缺血性坏死及双髋关节退行性病变，骨盆旋转畸形。
入院诊断：
1、双侧股骨头缺血性坏死
2、腰椎间盘突出症
3、腰椎、双退行性变
4、心肌缺血
5、胸廓畸形
入院后完善相关检查后于5月29日在腰麻下行右全髋关节置换术。
因患者股骨头及骨盆均明显变形，关节囊及周围血管神经等软组织均明显挛缩，予以彻底松解软组织，磨挫出髋臼，植入假体，手术顺利，术后患者恢复满意，担心的血管神经损伤等并发症没有发生。
术后第一天拔除引流管，在助行器保护下下地行走，右髋关节活动明显改善。预计一个月后把左侧髋关节置换后，病人生活质量会有明显改善。
术前跛行
术前影像
手术一角
术后影像
术后第一天
疾病科普
一、什么是股骨头坏死？
股骨头坏死（ONFH）又称股骨头缺血性坏死（AvascularNecrosis），是骨科领域常见的难治性疾病。ONFH是股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变，股骨头塌陷，关节功能障碍的疾病。
正常股骨头
股骨头坏死
二、为什么股骨头容易坏死？
1）负重大（BigLoad）：髋关节是人体最大的关节，行走时最大负荷可达体重的5.8倍。
2）剪切力（ShearLoad）：股骨头有颈干角和前倾角，重力由髋臼通过股骨头、颈移行至股骨干，力线不垂直，就形成了剪切力。剪切力导致骨头血供受到影响。
3）活动范围大（BigMovementRange）：活动范围仅
次于肩关节，损伤机会多。
4）血供少（PoorBloodSupply）：血供不足是股骨头坏死最重要的一个原因。血供少，血管的吻合支量少且薄弱。
三、导致股骨头坏死的原因有哪些？
１创伤性因素（TraumaticReasons）是导致股骨头坏死的重要原因之一。老年人运动不协调，加上骨质疏松，随着老年人口的增多，骨折的患者也增多。其中最容易影响股骨头血供的骨折是股骨颈骨折。股骨头的血供是通过股骨颈基底的一个动脉环供应的。股骨颈骨折不可避免地导致血管的损伤，有60%-70%的可能导致股骨头坏死。成人当中，髋关节脱位导致给股骨头供血的血管损伤，从而引起股骨头坏死。除此之外，儿童的骨骺滑脱或脱位也会导致股骨头坏死。
老年人股骨颈骨折
髋关节脱位
２非创伤性原因（NontraumaticReasons）众说纷纭。但从诸多研究和临床实践中总结得出有两个最为肯定的原因：（１）皮质类固醇的使用：一些病人需要进行激素治疗来控制免疫的异常；除此之外，部分人相信江湖游医的偏方，偏方有可能含有激素。（２）酒精滥用：酒精量的多少与发生股骨头坏死率不成正比。股骨头坏死的发生与个体酒精代谢率有关。
激素使用
酒精的滥用
３其他：痛风、减压病、Gaucher病、高凝状态、镰状细胞贫血……
四、股骨头坏死有什么症状呢？
１早期可无临床症状，一般会通过核磁共振可发现股骨头坏死。所以，核磁共振是诊断股骨头坏死最敏感、准确的检查方法。
２后期逐渐出现临床症状：
1）疼痛：最早出现，髋关节或膝关节疼痛持续性或间歇性，逐渐加重，严重时甚至影响睡眠。最明显的部位是大腿根部。
2）活动受限：早期正常或轻度受限，最先出现的是内旋（internalrotation）受限。
3）跛行：早期可有间歇性跛行，休息后好转，晚期持续性跛行。
五、股骨头坏死有什么体征？
a.局部深压痛：典型部位是腹股沟区的中点和内收肌止点。
b.叩痛：大转子叩痛和纵向叩痛。
c.Thomas征阳性：患者仰卧，当患者双下肢放平到检查台上时，出现腰椎前突者为阳性。又令患者双手紧抱住一侧屈膝的下肢，此时腰椎可贴到检查台，对侧下肢不能放平者，表示此侧有病变。
d.“4”字试验阳性：“4”字试验操作方法：患者仰卧，一侧下肢伸直，另侧下肢以“4”字形状放在伸直下肢近膝关节处，并一手按住膝关节，另一手按压对侧髂嵴上，两手同时下压。下压时，骶髂关节出现痛者，并且或者曲侧膝关节不能触及床面为阳性。
e.除此之外还会出现外展、外旋、内旋受限以及肢体短缩
f.晚期头塌陷、髋关节脱位—Allis征（+），Trendelenburg征（+）。
Allis征：患者仰卧，屈髋屈膝，两足平行置于床面，比较两膝高度。不等高为阳性，提示较低一侧股骨或胫骨短缩，或髋关节后脱位。
Trendelenburg征：在正常情况下，用单足站立时，臀中小肌收缩，对侧骨盆抬起，才能保持身体平衡，如果站立侧患有先天性髋关节脱位时，因臀中小肌松弛，对侧骨盆不但不能抬起，反而下降，为单足站立试验阳性。
六、怎么治疗股骨头坏死？
１、非手术治疗：适用于早期股骨头坏死的患者。
一般医生会建议患者限制负重，减少对股骨头的压力。不过效果不明显。也会采取一些药物治疗，但也只是缓解症状，目前针对股骨头坏死没有特效药。除此之外还有电刺激等理疗方法，效果有待进一步研究。
２、手术治疗：适用于保守治疗无效的患者。
保头治疗，保留患者的股骨头。其中主要包括髓心减压术和植骨术。临床上使用髓心减压术后会出现股骨头塌陷。临床上也存在争议。所以一般临床上会适用与一些疼痛比较明显的患者。植骨术是指从股骨头外侧钻到坏死区，用刮勺清理坏死区。清理干净后用腓骨移植到坏死区作为支撑。但是成功率也不是很高，可能只是延缓股骨头塌陷的时间。除此之外手术方法还有带血供的骨移植、骨移位。用带血管的骨头移植到股骨颈骨头里，与髂部血管吻合从而改善血供。但是这种治疗方法比较复杂，成功率不高。国内还有一些保髋的学者正在研究截骨术。把股骨颈保留血供的基础上对股骨颈进行截骨，截骨之后将股骨头进行旋转，将坏死区转到非负重区。
植骨术
带血供的骨移植、骨移位
截骨术
３、对于股骨头塌陷、关节狭窄的患者最经典也是最根本的方法就是进行全髋关节置换术。国内现在此技术已经非常成熟。手术成功后可恢复正常生活。
如果要探索更多关于股骨头坏死疾病的秘密，答案医院骨科张道俭老师给医生站App广大用户带来的这堂《股骨头坏死的诊断与治疗》里哦！
科室介绍
湖南省残医院
医院关节外科吴松教授、脊柱外科周勇教授技术指导科室
娄底市创伤救治联盟成员单位
骨科为我院重点专科，技术力量雄厚，设备先进，现有主任医师1人，副主任医师1人，主治医师3人，医师6人，护理人员15人。
科室集创伤骨科、关节外科、脊柱外科、手足显微外科、儿童与矫型骨科、疼痛康复科于一体，开展各部位创伤修复、骨折、断肢断指再植、关节置换、椎间盘摘除、椎管减压及椎间植骨融合内固定术；开展骨病的微创治疗等；开展儿童先天肢体畸形矫正治疗；能开展颅骨骨折、颅内出血微创穿刺引流等手术。
成熟开展较高难度的髋、膝关节置换手术，关节翻修术、保髋手术；较早引进脊柱内镜微创技术，如椎间孔镜髓核摘除术、臭氧髓核消融术、射频靶点热凝术等；成熟开展膝关节清理，膝关节镜手术；科室在新化地区较早开展断肢断指（趾）再植术，救治病例数百例，截止目前断肢断指成活率高，临床疗效备受肯定；运用快速康复理念开展创伤骨科微创手术，小儿骨科微创手术，从微创到无创，深受广大患者的信任和新化县业界同行的认可。运用国内外领先微创术治疗骨病，致力打造新化地区骨科领先品牌，造福骨科病患。
骨科主任彭江涛教授凭借先进的理念、过硬的技术及33年的丰富临床经验，在创伤骨科、手显微外科、关节外科、脊柱外科、疼痛康复与矫形等多个领域颇有建树，得到了患友及业界的称赞与认同。
特聘专家介绍
WINTER
吴松教授
中南大学医院骨科主任，关节外科主任，教授，博士生导师。
湖南省医师协会第一届骨科医师分会副会长，中国医药教育协会骨科专业委员会关节分会第一届委员，湖南省医学会骨科专业委员会常委，湖南省医学会运动医疗专业委员会副主任委员，湖南省关节外科学组副组长，关节镜学组副组长，湖南省康复医学会骨科专业委员会副主任委员。
长期从事骨外科临床医疗、科研与教学工作，在骨关节外科、骨科微创领域具有丰富的临床经验和独到的见解。
擅长：人工髋关节置换、膝关节置换、肩关节置换和关节翻修术，膝关节镜下行半月板损伤的缝合、成形、切除术；关节镜下膝关节前、后交叉韧带重建，关节镜下治疗胫骨平台骨折，关节镜下膝关节僵硬的松解等。
主攻方向：骨关节外科、骨科微创技术。
院内专家介绍
WINTER
彭江涛教授
长沙医学院教授、骨科主任医师、骨伤科专业顾士神经外科主治医师、全科医学主治医师、整形外科主治医师、疼痛专科医师
主攻方向
创伤骨科、手显微外科、脊柱外科、关节外科、慢性骨病、疼痛康复
部分社会及专业任职
年湖南省残联肢体矫治项目技术组组长
湖南省健康服务业协会第一届脊柱健康分会理事
娄底市医学会第一届加速康复外科专业委员会委员
娄底市医疗鉴定委员会专家库人员
主要进修深造学习经历
医院进修骨科
医院进修手外科
年在医院进修神经外科
年在中南大学湘雅研究所参加疼痛医学专科培训
医院进修脊柱外科主攻椎间孔镜技术
年在上海中医院进修关节外科
年在广州中医院参加髋、膝关节置换高级研修班
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