在物理治疗中，我们经常会听到
[临床决策与循证医学]
这俩大概念，贯彻治疗的始与末...
[临床决策]中的系统性评估可以助我们找到问题源头，并根据循证医学的相关研究支持所设定的治疗方案，帮助个案解决问题，从而提高生活质量。
求学路上或临床执业过程中，也与大家强调治疗之前的评估筛查步骤一定要做，排除所谓禁忌症，区分正红旗（治疗师无法治疗的状况、需要会诊其他专业医疗人员来处置）与正黄旗（治疗师可以治疗的状况，但治疗的时候要特别小心与谨慎），保护自身才能在物理治疗道路上越走越远～
说到颈部徒手操作，下图其实也是一种“操作术Manipulation”，但在物理治疗中，此类操作不多见，??倒是在武打片中常见这种简单粗暴使对手失去战斗能力的动作。
（源自网络,危险动作,请勿模仿）
言归正传，上述提到治疗前要做一系列评估筛查步骤，目的是为了排除手法禁忌症，颈椎不稳定是临床中常见的原因之一，
通常来自于韧带损伤（横韧带、翼状韧带），骨与关节损伤（骨折或脱位）或肌肉力量不足（深层屈肌或伸肌），其他造成不稳定因素还包括类风湿性关节炎等慢性关节问题、长期使用类固醇皮质素、先天性畸形、骨质疏松等。
如在询问病史时，患者抱怨颈部不稳定、喉咙有异物感、嘴唇感觉有异常、严重头痛（特别是在做颈部活动的时候）、恶心或有呕吐、眼球震颤、瞳孔变化则也应怀疑是否存在不稳定的问题。
尤其是将要操作上颈椎关节松动术或操整术manipulation时，应该先做下述测试，如存在颈椎不稳的情况，应停止相关徒手治疗操作，任性操作是容易摊上“大事”的哦。
横韧带（transverseligament）有撕裂，使得在颈部做屈曲动作时，并不能很好的稳定住齿状突与寰椎，往往会出现C1相对于C2会向前的滑移。
如上图箭头所指鼓起部分，就是因寰椎往前发生了滑动，继而使枢椎棘突向后突出。
（CourtesyHaroldS.Robinson,M.D.Vancouver,BritishColumbia.）
Sharp-PurserTest（夏普-波瑟试验）
我们也可以用特殊测试来检查是否存在横韧带撕损情况，做此测试要非常小心谨慎，动作缓和，如有不适症状出现应立即停止。
测试时，检查者一手置于个案前额，另一只手大拇指放置于枢椎的棘突并固定住，接着请个案缓慢屈曲颈部，与此同时检查者用置于前额的手掌施以一个向后的推力，
若检查者感觉个案的头部出现向后移动，则测试为阳性，往后移表示寰椎的半脱位复位，移动时也有可能会听到“咔”的响声。
如Sharp-PurserTest为阴性的时候，是不是就可以认为寰枢关节相对稳定了吗？并不是，往往会加测另外的specialtest，如果C1-C2关节活动度过大，我们也视为颈椎不稳。
AspinallsTransverseLigamentTest
（Aspinalls横韧带测试）
个案仰卧，检查者将个案枕骨上抬至相对于寰椎屈曲活动最大的位置，并维持姿势，然后从寰椎后侧施加向前的推力。
正常情况下，患者不会有感觉异常动作或症状的出现，如果喉部出现异物不适感，这表示寰椎被推动移至更靠近食道，也就进一步说明了C1-C2的活动度过大。
TransverseLigamentStressTest
（横韧带压力测试）
与Aspinall’s一样个案正躺，检查者食指置于个案枕骨与C2棘突之间，其余三指支撑枕骨，而食指指尖恰好置于C1神经弓下方。
接着检查者将个案的枕骨与C1一起像前抬高，此动作过程中不做任何的屈曲和后伸。
并在此姿势下保持10～20秒，若有不适症状产生，表示test为阳性，也提示C1～C2关节活动度过大。
LateralShearTest（外侧剪力测试）
／TransverseShearTest（横向剪力测试）
个案正躺，检查者第二掌指关节（MCPjoint）的桡侧顶在C1的横突，另一只手的掌骨关节则卡住对侧的C2横突，接着检查者双手缓慢同时向对侧用力推，使寰枢椎之间产生平移动作。
正常情况，只有少许动作发生且没有症状出现，反之如出现脊髓／血管症状即为阳性，提示可能为齿状突发育不良而造成寰枢关节不稳定情况，但同时要告知个案操作时组织与骨关节之间产生的挤压力而产生的疼痛感是正常的。此测试同样适用C2～C7各个节段。
LateralFlexionAlarLigament
（侧弯翼状韧带压力测试）
个案正躺（亦可在坐姿下进行），检查者的手捏握在枢椎的棘突和椎板处，并帮助个案侧弯头部和枢椎，在翼韧带正常的情况下，只会有轻度的侧弯动作发生，终末感觉为强烈的关节囊和坚实屏障感阻挡继续动作。反之活动度过大或左右松弛不对称即位阳性。
RotationalAlarLigamentStressTest
（旋转翼韧带压力测试）
个案坐姿，检查者用拇指捏住并固定C2的棘突和椎板，接着将个案的头被动往左／右转动，如在C2保持不动的情况下（先转没有症状的一侧），旋转角度大于20～30度，则表示对侧翼韧带有损伤，特别是同方向侧弯翼韧带压力测试也为阳性反应时。
◎ORTHOPEDICPHYSICALASSESSMENT
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