今天家访一例重度痉挛型四肢瘫的脑瘫儿童合并癫痫、智力障碍、语言障碍、骨骼肌肉关节变形。现将基本情况总结如下：
姓名***性别男出生日期年3月21日（目前6岁7月）第一胎，第一产，母孕龄29岁，出生体重3.6K，胎龄38周，顺产单胎，Apgar评分10分，母亲工作较繁忙，孕期反应较大。辅助检查：脑电图异常，MRI正常，基因检查异常。
癫痫治疗经过
孩子3个月时一次发热随即出现癫痫发作，医院、医院就诊症状一直没有控制，4月去北京就诊诊断婴儿痉挛，激素治疗，症状得以缓解，目前一直服用抗癫痫药物，随后经常感冒发热便诱发癫痫发作。2岁时癫痫发作症状才不发。
康复治疗经过
3月儿保体检不合格，随后运动治疗7天，水疗。10医院综合康复训练10天，肺炎。随后体质原因康复断断续续。年6月孩子4岁3医院接受综合康复训练，我主要负责孩子的物理治疗。我接诊时患儿已经出现肌肉关节异常紧张，有骨关节变形趋势。翻身不会，不会说话，智力障碍。年1月医院的训练，孩子回家在家家庭康复治疗。
评估指导
家庭环境：父母平常工作繁忙，奶奶与请的一位阿姨照顾两个孩子，该患儿的弟弟目前8月，发育非常正常。奶奶主要负责该孩子的生活和家庭康复训练（每天晚上8—10点），阿姨主要负责照顾小宝和家庭卫生、伙食等等。
睡眠状态：该宝宝每天白天处于昏睡状态，清醒状态较少，晚上10点后入睡期间都要起来3-4次。晚上睡眠不好因为呼吸道有痰影响了孩子的呼吸，每次都是咳醒，痰液的形成可能和感染，吞咽不好呛咳相关。痰液的排除不畅就跟下文提到的姿势管理密切相关。
姿势评估：经评估孩子的全身肌张力高，有些肌肉甚至出现短缩。头部斜颈，颈部后伸，脊柱侧弯，骨盆旋转，上肢屈曲，肩关节屈曲内收内旋，肘腕屈曲，抓指，下肢髋屈曲内收内旋，膝屈曲，尖足。查体发现左髋关节脱位，医院骨科检查。
姿势管理：像这类患儿姿势的管理对于他们来说显得异常的重要，家庭中姿势的管理可以预防出现一些肌肉骨关节变形，肌肉的短缩，减轻后续的家庭护理。孩子目前已经出现脊柱侧弯，髋关节脱位。脊柱侧弯，肩胛带和颈部紧张，会影响胸廓的活动从而影响孩子的呼吸功能，孩子的呼吸功能不好就会继发一些呼吸道疾病（如肺部感染等）。孩子每天处于卧位和坐位最多，所以仰卧位的姿势的管理对于孩子非常重要。
仰卧位睡姿应注意
1头颈部枕头垫高抑制颈部过度后伸，把颈部置于中立位抑制斜颈姿势
2肩部左右保持对称，保持一个水平不能有高低。
3躯干保持垂直伸展，抑制侧弯。该孩子已经出现侧弯需注意这些。
4骨盆保持对称和水平，该孩子已经出现骨盆旋转，骨盆下需要毛巾垫高旋转侧骨盆。
5下肢需要A字架撑开髋关节，膝关节屈曲无法伸展膝下应垫小毛巾给予膝关节支撑。足踝支具让其处于背伸位。
坐姿的管理：只需要一台辅具坐姿矫正椅即可，让躯干保持良好对位对线。如下图：
运动训练：注重上下肢躯干关节的活动，短缩和紧张的肌肉的牵伸，躯干部位力量的训练，感知觉的刺激，发挥孩子最大限度的活动。坐姿矫正椅装上平板进行诱导上肢的主动活动。孩子的下肢左髋体察脱位，禁忌过度屈髋，内收活动。
脑瘫科普
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