我们都希望孩子生下来身体健全，能够快乐成长！但是不幸的家庭总归是要面对幼儿的先天畸形。
本篇举出一个较为让人烦恼，且必须面对的一种需要早期发现（而又特别容易错过最佳治疗时机）的先天畸形
——先天性髋关节脱位（先天性髋关节发育不良、发育性髋关节发育不良）
这是一个儿童骨科疾病，出生后就有，随着发育而逐渐加重！然而每一个孩子出生见到的医生应该都是产科医生或者是儿保科医生；
对于此类疾病并不像儿童骨科医生那样了解！
什么是先天性髋关节脱位？
先天性马蹄内翻足是常见的出生缺陷和儿童骨与关节的常见畸形，是造成儿童及成人时期骨与关节功能残疾的常见原因之一，在我国的婴幼儿中约有3.9‰的发病率。
国内外儿童骨科医生们对于此类疾病的认识也是随着研究的深入，从先天性髋关节脱位逐渐转变为发育性髋关节发育不良
----即CDH转变为DDH。
因为这不仅是一个先天性的疾病，还是一个发育性的疾病。
即出生时髋关节结构存在异常并在出生后发育过程中不断恶化的病变
包括了从髋关节不稳定到髋关节脱位的一系列病变。
为了广大家长更容易理解此病，本文依旧按照先天性髋关节脱位称呼（而英文用DDH）。
正常髋关节
右侧脱位
双侧髋关节脱位
先天性髋关节发育不良影响是巨大的
髋关节是人体最大也是最主要的承重关节，在以后的社会生活中发挥着举足轻重的作用，无法想象一刚出生的孩子发生关节发育不良，还没学会走就被剥夺了健康的权利。
一般情况下都是在学会站立、走路后家长发现孩子站不直，医院就真的，这还是细心地家长，此时髋关节已经受到机械损伤，需要进行干预。如果发现晚的话，股骨头受到损伤出现股骨头坏死，这时损伤就是终身的。
同时关节周围肌肉、肌腱受到异常外力出现适应而出现畸形，脊柱侧弯，影响外观及生长发育。
由于此病多见于女性，即使是轻微的外观改变也是不期望的，这就需要家长及医护人员必须重视做到早期发现，早干预，治疗越早效果越好，年龄越大效果越差。
正常髋臼发育不良半脱位脱位
先来看看DDH的常见原因
由于患有该病的患儿在出生时大多无明显的症状和体征，所以患儿的父母及一些经验不足的医生在该病的早期一般很难发现此病。
然而引发该病的原因总是躲在暗处！
如机械因素、产后因素、内分泌诱导的关节松弛、原发性髋臼发育不良和遗传因素等。
遗传因素(Hercdity)
在先天性髋关节脱位患儿中他们的血缘亲属患有此病者占20%～30%，直系亲属为3%～4%。女孩遗传骨盆生理构造（为了成人后生产）较男孩更容易出现。
原发性髓白发育不良及关节囊、韧带松弛因素
内分泌因素
母体雌激素水平分泌过高则易导致胎儿在母体内韧带等过于松弛，而受到其他因素干扰出现脱位或发育不良。
机型因素
臀位生产及一些原因导致的剖腹产
由于胎位异常或受不正常机械性压力，可能改变甚至破坏了髋关节正常解剖关系，继而发生髋关节脱位。胎儿在宫内总是承受子宫、腹壁肌肉、羊水、胎盘的压力，如果胎位及羊水量正常，这些压力不致影响胎儿髋关节发育的。相反，如果胎儿为臀位(特别是伸腿臀位)，羊水少，胎盘位置异常，则可使髋关节承受异常大的压力而影响髋关节发育，造成先天性髋关节脱位。
助产土突然强力拉直婴儿双下肢也是发生髋脱位的机械因素之一。
产后因素：
不恰当的养育方法（主要是对宝宝实行绑腿，采用襁褓包或者叫做蜡烛包约束宝宝的下肢。）导致髋关节脱位；或者有的孩子刚出生时髋关节不够稳定，由于不适当的养育方式没能阻止髋关节脱位的发生。
先天性髋关节脱位的预防注意
自行检查的方法：
首先观察新生儿下肢的外形，可见两侧，臀部增宽，大腿短粗，小腿细长，如为单侧脱位，我们可看到两侧腹股沟的皮纹长短不一，而且患侧臀部及大腿皮纹也会增多、加深，会阴部增宽。如发现上述情况，可再进行以下试验，以进一步确定有无髋关节脱位。
1、新生儿平卧，将其两足齐平，两踝部靠拢，然后屈膝约90°。如发现双膝高低不平，则是由于股骨脱位后上移引起，高侧则为脱位侧。
大腿纹或者臀纹不对称
2.受检婴儿平卧，髋膝关节屈曲，检查者双手握住其膝部，拇指在膝部内侧，其余的四指在膝部外侧，正常的婴儿一般可外展80°左右，若仅外展50°～60°，则为阳性，只能外展40°～50°为强阳性。
既然是出生后就有，且随着发育而逐渐加重的疾病，这种疾病的治疗原则自然是早期诊断，早期治疗。
然而在江西省，我院我科在长时间协助家长们治疗此类顽疾时，不禁感叹：家长们大多数是在孩子刚开始或者已学会走路时，走路跛行或医院检查！
仅有少数家长会在孩子出生后数月内通过儿童保健科医生检查发现或者对孩子进行此类疾病常规筛查！
我院儿童骨科是省内为数不多的开展新生儿髋关节超声筛查的专科！
已帮助多数患儿能够避免学步后行走跛行及手术治疗！
新生儿髋关节超声筛查
对应骨骼位置图如下
年，Graf将超声技术应用到小儿髋关节检查。
这一方法在临床上得到高度认可，并在世界很多国家和地区普遍推广。
年，此项检查在奥地利成为了普查项目
年，在德国成为了普查项目。
目前，在奥地利8月以上的DDH患者已经非常少见，DDH手术量也大为减少。
天津已全面开展新生儿筛查，并建档立卡。
医院常规进行筛查。
然而江西DDH筛查理念医院，导致很多孩子错过了最佳治疗时机。
简单而无创伤，是现今医疗能够最早诊断DDH的一项检查！
给患儿家庭降低了经济负担，而且早期发现能够最大程度的给患儿赢得时间，早期治疗，避免其他有创治疗手段或手术！
然而
髋关节B超筛查：只适用于髋关节尚未骨化的新生儿和小婴儿，一般小于6个月龄，不超过8-10个月！
治疗
一旦发现髋关节发育欠佳、发育不良或者是半脱位、脱位等情况，应依照年龄及患儿体格大小进行相应治疗。
各阶段治疗均需要
要求做到几点
6月月龄以下患儿：
若是仔细的家长能够发现孩子的些许异常（弹响声及臀纹不对称，双下肢不等长及其他部位明显畸形），或者在儿保医生耐心的推荐下进行新生儿髋关节超声筛查后发现此疾病的，程度轻者可以通过外展操刺激髋关节发育，程度稍重者需要Pavlic吊带治疗！
外展操治疗
Pavlik吊带治疗
另一种商业化Pavlik吊带
在出生后数月内开始治疗，Pavlik吊带治疗的成功率为85%-95%；
随着患儿的年龄、体格大小增长、软组织挛缩合并出现等情况，治愈率逐渐下降；因此早期发现的重要性油然而生！
6-18月龄，人型石膏固定2-3月
人型石膏固定患儿髋关节2-3月非常重要，且依据病情在拆除石膏后应继续支具外固定（全天或仅夜间佩戴）
许多患儿都错过治疗最佳时间，进行石膏固定
运用实例给大家增加映像，也希望通过大家扩大新生儿髋关节超声筛查的理念，避免孩子在发育过程中受苦。
案例1
通过手法复位后继而人型石膏固定髋关节
髋关节复位，等待复位后稳定及刺激发育
案例2
通过手法复位后继而人型石膏固定髋关节
通过手法复位后继而人型石膏固定髋关节
案例3
通过手法复位后继而人型石膏固定髋关节
髋关节复位，等待复位后稳定及刺激发育
案例4
通过手法复位后继而人型石膏固定髋关节
髋关节复位，等待复位后稳定及刺激发育
本篇篇幅有限，18月龄以上患儿因据实际发育情况判断是否手术及进一步治疗，相关信息可继续本！
在这里，最后做一些总结！
本篇目的在于增强及扩大宣传新生儿髋关节超声筛查的重要性，减轻患儿因错过最佳治疗时机需经受的有创治疗！
相信大家看了这么多令人心疼的图片后，应该对此类疾病心存敬畏！
在江西省，由于经济条件及医疗理念相对匮乏，又遇上二胎等其他因素影响，很多农村甚至城市里的孩子没有得到及时且有效的治疗，抱憾终生！
髋关节超声筛查只适用于髋关节尚未骨化的新生儿和小婴儿，一般小于6个月龄，不超过8-10个月！
若是您身边的朋友及家人新生儿是臀位生产或剖腹产等，建议他们看一看这篇文章，来医院给孩子进行新生儿髋关节超声筛查！
孩子的问题没有大小，医院儿童骨科医生呼吁家长们能够多陪伴和呵护孩子们，在其人生成长道路中和我们医生一起，引导并保护他们长大！
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