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宝宝又缺钙啦？NO！可能是缺维生素D！如何补才能不多不少，刚刚好？我们似乎从小就有很深的补钙情节，很多不能用医学解释的现象，都会被莫名地挂上“缺钙”的帽子。其实，很多时候，宝宝不一定是缺钙，可能是缺乏维生素D。宝宝缺乏维生素D到底会有哪些危害？怎样才算补对？
我家宝宝4个月！体检的时候，医生说是缺钙，需要及时补钙！宝宝现在是吃配方奶粉的！可是，宝宝现在已经在吃D3和DHA！请问还要再加钙吗？担心吃多了会不好！或者像网络上说的，怕吃的太多会中毒！
其实，平素我们提及的“缺钙”是指的维生素D缺乏。佝偻病全称也是维生素D缺乏性佝偻病。体检时，医生若发现有佝偻病征象，应进行左腕部X线检查，加上血液维生素D水平检测，以此才可确定是否患有佝偻病。
营养性佝偻病的临床表现各异，但大多出现在生长迅速的婴幼儿期和青春期。婴儿可以表现为多汗、易惊、囟门闭合晚、方颅、肋骨外翻、鸡胸或漏斗胸、“X”型或“O”型腿等。
美国儿科学会最新的指南推荐:1岁以内婴儿不管是人工喂养还是母乳喂养，每天应补充维生素D的量为IU，1-18岁儿童为每天IU。
相信不少宝爸妈都听说过宝宝生后要补充维生素D的事，有些是医生嘱咐，有些是自己从网上看到。到底维生素D应该如何科学补充呢？
儿童维生素D不足是常见问题美国一项针对名11岁以下儿童的研究结果为，维生素D缺乏者18%，不足者51%，意大利年对2-21岁患者调查结果为46%和34%。
我国虽然没有大样本的研究，但是一些地区性的研究都提示儿童维生素D缺乏并不少见。
维生素D缺乏影响骨骼发育
营养性佝偻病
维生素D缺乏症是婴儿时期的一种常见的慢性营养缺乏症。时由于维生素D不足，使机体内钙、磷代谢失常，以致骨骼发育障碍，严重者骨骼发育畸形，称佝偻病；维生素D缺乏加之甲状旁腺反应迟钝，血清钙降低，以致神经肌肉兴奋兴增强，发生惊厥或手足搐搦症。本病影响小儿健康发育，降低小儿体质，易发生其他疾病，尤其时呼吸道疾病。
维生素D缺乏性佝偻病是婴幼儿期常见的营养缺乏症，一般人常称本病为“缺钙”，这是错误的，应是缺乏维生素D。 [病因]在人体骨骼的发育过程中，维生素D起着十分重要的作用，维生素D3、维生素D2在体内为储存形式，不具备生物活性，只有转变为25—双羟基胆骨化醇[1，25—(OH)2D3]才具有很强的抗佝偻病作用。
[1，25—(OH)2D3]的主要生理功能是：1、促进肠对钙、磷的吸收。2、促进肾小管对钙、磷的重吸收。3、促进破骨细胞活动加强甲状旁腺素动员骨钙的作用。4、促进成骨细胞的功能。
婴幼儿期生长发育旺盛，骨骼的生长发育迅速，因此需要足量的维生素D才能维持正常的骨骼发育，当维生素D缺乏时，即可引起本病，维生素D缺乏的常见原因是：(1)阳光照射不足：体皮肤中的脱氢胆固醇经日光中紫外线照射后可转变为维生素D，日常所需的维生素D主要通过日光照射而获得。因此缺乏室外活动者，接触阳光少易患本病。(2)摄入不足：食物中含维生素D不足乳类中含维生素很少，如单纯乳类喂养不另加维生素D制剂或少晒太阳，可发生维生素D缺乏。母乳喂养者有助于预防此病。
(3)某些婴幼儿生长发育过快，维生素D供不应求。(4)疾病影响：胃肠、肝胆疾病可影响维生素D和钙磷的吸收和利用。当维生素D缺乏时，血钙、血磷下降，致骨骼钙化过程发生障碍，骨样组织在骨骼局部增生，碱性磷酸酶分泌增加而引起本病。 [临床表现](1)早期常烦躁不安，爱哭闹，睡不安，易惊醒，易激怒，汗多，特别是入睡后头部多汗，由于汗的刺激不舒服故头常在枕头上摩擦致头后枕部半圈秃发。(2)以后逐渐出现骨骼改变，如颅骨软化：以指压顶骨或枕骨中央部位，如压乒乓球的感觉，多见于3~6个月的婴儿，是活动期佝偻病的最早的骨骼体征。方颅：头较大呈方形多出现在8~9个月以上的婴儿。前囟囟门闭合延迟：正常应在1.5岁前闭合，常1.5岁，有的可延迟到2~3岁。还会出现肋骨串珠，郝氏沟（肋骨下缘外翻），鸡胸、漏斗胸，脊柱、骨盆畸形，四肢可出现手、脚鐲，“X”形腿（3CM为中度，6CM为重度）“O”形腿等。出牙晚，可晚至1岁才出牙，或出牙顺序紊乱等，(3)肌肉松弛发育迟缓，智力低下等，血钙、血磷可降低、碱性磷酸酶增高，长骨X线照片在疾病活动期均有不同改变。
[诊断要点]
1.维生素D缺乏性佝偻病的诊断：有日光照射不足及维生素D缺乏的病史，佝偻病的症状和体征，胃肠、肝胆疾病史及肝肾严重损害史等结合血生化改变和骨X线改变可做出正确诊断。但应注意早期病儿骨骼改变不明显，多汗、夜惊、烦躁等神经精神症状又无特异性，需结合患儿年龄、季节、病史做出综合判断。血清25-（OH）D3（正常10～80μg/L）和1，25-（OH）2D3（正常0.03～0.06μg/L）水平在佝偻病初期就已明显降低，为可靠的早期诊断指标。
2、实验室检查初期血钙、血磷正常或稍低、碱性磷酸酶正常或稍高。血清25一(OH)D3和1，25一(OH)2D3水平可明显降低。激期血钙、血磷均降低、碱性磷酸酶增高、钙磷乘积少于30。血清骨碱性磷酸酶是目前检查和诊断佝偻病的常用指标，具有灵敏特异简便快速的优点，目前已经代替了传统的“佝偻病三项”（血钙，血磷和血碱性磷酸酶），成为早期诊断佝偻病主要辅助检查。3、骨骼X线检查初期可无变化或可见长骨，临时钙化带稍模糊。激期x线检查长骨临时钙化带模糊或消失，干骺端增宽，边缘呈云雾状、毛刷状或杯口状，骨骺软骨加宽。
根据卫生部颁发的"婴幼儿佝偻病治疗方案"，佝偻病临床可分为三度：
（1）轻度：可见颅骨软化、囱门增大、轻度方颅、肋骨串珠等；（2）中度：有典型肋骨串珠、手镯、肋膈沟、轻或中度鸡胸、漏斗胸、O形或X形腿，可有囟门晚闭，出牙迟缓等明显改变；（3）重度：可见明显肋膈沟、鸡胸、漏斗胸、O形或X形腿、病理性骨折等严重改变。
4、鉴别诊断
除需与甲状腺功能低下引起的生长发育迟缓以及软骨营养不良引起的骨骼畸形鉴别外，主要应与抗维生素D佝偻病鉴别，此类疾病的共同特点为一般剂量的维生素D治疗无效。
（1）低血磷性抗维生素D佝偻病（家族性低磷血症）
为肾小管再吸收磷及肠道吸收磷的原发性缺陷所致，佝偻病的症状多发生于1岁以后，且2～3岁后仍有活动性佝偻病表现，血钙多正常，血磷低，尿磷增加。
（2）远端肾小管酸中毒
远曲小管泌氢障碍，从尿中丢失大量钠、钾、钙，继发甲状旁腺功能亢进，骨质脱钙，出现佝偻病症状。骨骼畸形严重，身材矮小，除低血钙、低血磷之外，有代谢性酸中毒及低钾、高氯血症，尿呈碱性（pH6）。
（3）维生素D依赖性佝偻病
为常染色体隐性遗传，分为二型：Ⅰ型为肾脏1-羟化酶缺陷，使25-（OH）D3转变为1，25-（OH）2D3发生障碍，Ⅱ型为靶器官1，25-（OH）2D3受体缺陷。两型均有严重的佝偻病症状，低血钙、低血磷、碱性磷酸酶明显增高。Ⅰ型可有高氨基酸尿症，Ⅱ型的一个重要特征为脱发。
（4）肾性佝偻病
因肾脏疾患引起的慢性肾功能障碍导致25-（OH）D3转变为1，25-（OH）2D3减少，出现钙磷代谢紊乱，血钙低，血磷高，碱性磷酸酶正常。佝偻病症状多于幼儿后期渐显示，身材矮小。
（5）肝性佝偻病
肝功能不良可使25-（OH）D3生成障碍，伴有胆道阻塞时肠道吸收维生素D及钙也降低，出现低血钙、抽搐和佝偻病征。
还要与呆小症、软骨营养障碍、先天性成骨不全、先天愚型等进行鉴别诊断。
[治疗要点]
一、一般疗法加强护理，多到户外活动，经常晒太阳，合理喂养，积极防治并发症。(如饮食缺钙,可给乳酸钙或葡萄糖钙,但每日不得超过l克。如钙磷都缺乏,可用磷酸钙与维生素D同服,并多给蔬菜、水果及蛋黄等食物。加强户外活动,接受日光照射。)二、药物治疗:维生素D制剂：初期每日口服维生素D－10，u，连服1个月后改投预防剂量。不能坚持口服者可肌注维生素D2，每次40万u(或维生素D万u)，连用1一2次，每次间隔1个月。激期每日口服维生素D1～2万u，连服1个月。不能坚持口服者肌注维生素D2，每次40万u(或D万u)，连用，每次间隔l个月。大量突击疗法适用于晚期或重症患儿或有长期泻痢、黄疽以及其他迁延性疾病的患儿,必要时可用浓缩维生素D制剂作大剂量突击治疗,口服或注射均可。口服时可将总剂量在两星期内分次给予。肌肉注射大多以30万一60万单位一次注入,一般注射一次即可。无论口服或注射,每次不超过60万单位。突击疗法只为应急,不可持续滥用。每次洽疗前应先给钙剂,一般口服10%氯化钙溶液,每次10毫升,每日3次,用3天。对严重营养不良、身体特别虚弱的患儿,不可用突击疗法。一般需同时补给钙剂。用法：维生素D万u肌注，每l一2周1次，连注2－3次，总量－万u。突击疗法2－3个月后再给预防量口服。在上述维生素D治疗的同时，给予适量的钙剂、维生素A、B、c等辅助治疗。中药龙牡壮骨冲剂也可配合使用。治疗后3个月病情不好转者，应查找原因。用大量维生素D时须注意防止中毒,应当在医生的指导下使用。三、后遗症不需药物治疗应加强体格段炼，胸部畸形可作腹卧位抬头展胸运动。下肢畸形可作肌肉按摩。或整形治疗。
四、人工紫外线疗法:天然日光为最经济的维生素D来源,但受季节气候的限制。必要时可用人工紫外线(如水银石英灯)治疗。每星期照射3次,每次5一20分钟。每一个疗程为4一6星期。有皮肤不良反应时可暂停。(5)矫形疗法:经过上述治疗后,病情较轻者,骨骼畸形多能自行恢复,不需矫形。晚期佝偻病较重的畸形不一定能完全复原,需在4岁以后佝偻病停止进展时考虑手术矫形。为了预防胸部畸形,可将患儿置于俯卧位,使其头部抬起,每日2一3次。
[佝偻病的预防]
佝偻病的预防关键是抓早、抓小。从孕妇怀孕的中期，即应开始服用维生素D，小儿满月后，即开始户外活动，从每日15分钟，逐渐增加至２小时以上；提倡母乳喂养，合理添加辅食。自小儿生后半月至２岁，每日口服维生素D～国际单位。早产、双胞胎、低体重儿、生长发育过快、慢性腹泻或患肝胆疾病的小儿，可在冬春季节肌内注射维生素D万国际单位。需要注意的是，维生素D的耐受量和中毒量，个体间差异很大。因此，不要常规地、过量地给孩子服用鱼肝油和钙片，以防中毒。
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