肩关节脱位的那些坑

这是我年2月10日骨科阅片会的分享内容。该幻灯由4个特殊的肩关节脱位的病例组成。或多或少，我们的骨科医生在临床遇到此类病历时，容易被一些假象迷惑或者误导。所以，我将题目更改为肩关节脱位的那些“坑”。希望对大家的临床工作有所帮助。也期望大家与我分享和讨论肩关节病例。

病例一

这是患者术前佩戴肩外展支具的X线片

CT显示肩关节前脱位，肱骨大结节有撕脱骨折。

脱位状态下的肩关节轴位MRI:Bankart损伤和Hill-Sachs损伤同时存在。肱二头肌腱从结节间沟脱位，卡压于肱骨头与关节盂之间。肩胛下肌和冈下肌被显著拉长。

斜冠状位MRI显示虽然冈上肌被显著拉长，但未见撕裂征象。

斜矢状位MRI显示：拉长的冈上肌，肱骨头骨水肿和Hill-Sachs损伤。

暴力复位可能导致肱骨近端骨折。

我首次在周围肩关节MRI片上仔细观察了肩关节前脱位状态下的各结构走形及位置。发现肱二头肌腱近端滑出结节间沟，并卡压于关节内，与前方的盂唇共同阻挡肱骨头的复位。

陈旧性肩关节前脱位在全麻下切开复位并不容易。

术后由于肩关节周围肌肉无力，出现半脱位征象。

病例二

下图是患者受伤当时的X线片，各位瞪大眼睛认真观察。有什么问题吗？

入院后的X线片。

肩关节腋位显示肱骨头向后方脱位。

轴位CT显示关节盂与肱骨头关节面不匹配，肱骨头向后方脱位。伴随反Hill-Sachs损伤。

肩关节轴位MRI显示后盂唇损伤。

诊断和治疗

术后一个月门诊复查。

肩关节后脱位漏诊率极高。

病例三：病史特点是无痛，无外伤史。

首次外院就诊的X线片。

患者接受切开前下盂唇修复手术。有点莫名其妙吧。

术后一个月再次脱位。

颈部脊髓空洞症

本例神经关节病的迷惑之处在于肩关节的影像学表现非常不典型。但病史有两点非常重要。第一是无痛，第二是无外伤史。这两点尤其值得

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