文
冯欣源
北京大学医学博士
复旦大学社会心理学博士后
医院主治医师
宝宝树专家答答问数已过两万
亲自养育两个宝宝的妈妈
《跟冯欣源坚守自然养育》丛书作者
《夏娃的困惑》丛书作者
编辑
于雷
毕业于北京大学，作家，编辑长期致力于益智、教育领域
胀气（四）
孩子肚子胀鼓鼓，想起他曾经挑脏水玩，不会感染了寄生虫吧？——血吸虫（1）
欣源有话说sorry……昨天没能发送，因为编辑、找图、P图……各种搞晚了一看时间，决定今早发给大家看看哦！感恩国家多年卫生宣教，水源和粪便统一管理，现在人们普遍注意卫生，寄生虫看上去离我们生活远了。不过，我们对它们了解少了，警惕性也有所下降。另一方面，也容易因缺乏了解而盲目担忧，甚至吃药。因此，多多了解，总归是好的。不少妈妈看到孩子大肚皮，会联想起寄生虫感染。一些种类的寄生虫感染，的确可以造成肝脾肿大、腹水、肠管蠕动不良或扩张、腹腔慢性炎症等情形，导致肚子大。其中，最常见的是血吸虫病，它有个俗称，就叫“大肚子病”。咱们主要介绍一下血吸虫病，一来这种寄生虫在我国分布极其广泛；二来，它能透过皮肤直接感染，与咱们乱爬乱动乱咬的小脏娃，可能关系更密切些，容易让妈妈们担忧。有些人了解点相关知识，看到孩子瘦瘦的，肚子却圆鼓鼓的，再回想起来哪天孩子拿树枝掏了掏小池塘里的螺贝类或蝌蚪，脏水被挑了起来，溅了一点儿在孩子胳膊上、脸上。又有一天下了雨，孩子在雨水里踩着玩儿了一会儿，不亦乐乎，看他高兴，没有及时阻止。这会儿，心里突然紧张起来：“坏了，该不会是得了寄生虫病吧？有些寄生虫好像能从皮肤、粘膜里钻到身体里，兴许孩子嘴边还沾了一点儿。他还爱吃手，揉眼睛，拿胳膊搓脸。那么，到底沾了脏水没有呢……要不要吃点儿打虫药呢？”回去上网一搜，越看越怕，越发觉得孩子有毛病。还有些人自己人到中年，长出个啤酒肚，也怕自己得了寄生虫，所以肚子才慢慢大起来。上面这位家长最担心脏水，特别是有螺贝类等淡水小动物的脏水。他说得没错儿，也许他和孩子正在咱们国家血吸虫病疫区居住，到处能看到有关的宣传材料和“大肚子”宣传画儿，就留下了“脏水不能玩儿，有寄生虫，会导致肚子不好，肚皮大”的印象，但具体知识是啥，他一时半会儿还不是非常清楚。咱们很疑惑。“娃儿拿树枝挑了脏水，溅了几滴到他身上，或雨后孩子踩了泥水，带孩子去东湖或汉江里游了泳……会感染寄生虫吗？这寄生虫感染，为什么会导致肚子大呢？看到孩子肚子大，他被寄生虫感染的几率高不高，会感染些啥寄生虫呢？医院折腾做检查，好像说不过去……网上说初筛查个大便，也未必能找到虫卵。那么，还有啥症状线索，可以帮助咱们判断他到底感染了没？……”咱们今个儿就先说说这血吸虫病。这是系列第一篇哦！
延伸阅读：
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血吸虫能通过疫水接触皮肤传播，防不胜防，因此最为常见，分布最广，也最让人担忧。同时，它也是最容易引起肚皮增大的寄生虫病。有些地区直接就给这个病取名叫“大肚子病”，文气一点儿的名字是“水臌病”（看这字儿就觉得“鼓”……）。看过那些病人宣传画或宣传照片的人，大多过目难忘——家徒四壁的泥瓦房小院儿里，一家子面黄肌瘦、目光涣散呆滞的男女老少，被摄影师码成一排。他们那像枯叶一样干瘪羸弱的瘦小身躯上，却挺着一个个光亮的大肚皮！嗷……迄今想起，仍然让人汗毛倒竖。
不光人感染了血吸虫，会长个大肚子。动物也会！曾经，在血吸虫泛滥的地区的清晨，一些研究人员和记者会观察到这样的现象——田鼠、野兔、狗、猫、牛、狐狸、獾等动物（目前发现40余种保虫宿主，想想防治工作难度得有多大！当然病人和病牛的粪便，是最重要的传染源），骨瘦如柴，一个个挺着晃荡的、直蹭到草皮上的满是青筋的大肚子，步履蹒跚地路过观察哨所，完全丧失了小动物应有的敏感和迅捷。那场景真是触目惊心。有经验的研究人员以及当地的居民，一看到这样儿的小动物，便知道他们离死亡不远了。
那么，为什么血吸虫病会导致肚子增大呢？这得大致分两种情况：第一种是急性期肚子增大，第二种是慢性期肚子增大。
急性期？慢性期？……晕菜。ok，在介绍这个知识之前，咱们还是稍微了解一下这血吸虫到底咋回事——怎么爬到人身体里，如何产生危害的。
1.血吸虫是如何进入身体，伤害身体的呢？
血吸虫的一生，要经历很多阶段：虫卵、毛蚴、母胞蚴、子胞蚴、尾蚴、童虫、成虫，7个阶段。
虫卵待在水里，在20～30℃经12～24小时就能孵化成毛蚴。他们在水里游来游去，四处寻找中间宿主钉螺（我国主要流行的是日本血吸虫，它唯一的中间宿主是钉螺。顾名思义，样子真的挺像小钉子）。
水面上游来游去的毛蚴
卡红染色的毛蚴
如果10小时内还没找到，就会活活饿死；一旦找到，它便迅速钻进钉螺的身体里，发育成母胞蚴。它有强悍的无性繁殖能力，迅速繁殖出大量的子胞蚴，子胞蚴再次进行无性繁殖，产生成千上万的尾蚴。这个过程在夏天约需要2个月，在冬天需要更长一些的时间。
尾蚴
尾蚴成熟后，从钉螺身体里跑出来，在水面上漂浮，寻找人和哺乳动物终宿主，感染力大概能持续1~2天（尾蚴的活动能力与温度有关，一般低于10°C左右就不大愿意动弹了。在晚上也不怎么活动）。
水面上的尾蚴
一旦遇到人和哺乳动物的皮肤，它能在10秒钟左右穿过去，钻进他们的身体里。
人和动物的身体动用免疫武器，试图杀掉这些入侵者，可是总有漏网之“虫”——它们扔掉尾巴，化身童虫，偷偷潜入静脉或淋巴管道，在身体里四处移行。
之后，他们中的一部分来到肠系膜静脉-门静脉系统定居下来，发育为成虫，开始大量产卵。
从进入人体（明确疫水接触史），到出现症状（主要是发热），大概需要5~8周时间（约1~2个月，平均40天左右。现有报道14~84天），我们称这段时间为潜伏期（在下述会仔细讲解）。
上面提到的，我国泛滥的日本血吸虫唯一的中间宿主钉螺，是非常关键的一环——可以说有螺就有虫，灭虫先灭螺！其实……螺和虫都很难消灭……有目前的成就已经相当不容易了，咱得好好感谢国家。待会儿再介绍这一点。“知己知彼，百战不殆”，我们先来了解一下，这个被虫盯上，进而被人追杀的可怜的小动物的习性。
钉螺是水陆两栖的软体小动物。它能在地面上生存，但活动范围有限，移动速度也很慢。因此，它平常多生活在水平面上下，爱吃腐败植物、藻类、苔藓等。因此又馋又懒，喜潮喜阴凉的它，爱待在水流缓慢，草深土肥，荫蔽潮湿，生态环境丰富的地方（比如江河弯道，水流变缓，钉螺容易沉积。也常出现在湿地、滩涂、沼泽等地方，沟渠、田地中也很多。水涨水落的地方也挺多，还容易传播）。它还会附着在水面各种漂浮物体上，随着湖草、芦苇、船只等，漂流到远方。到了冬天，它会在地面上找个隐蔽的地方蛰伏，喜欢躲到数厘米深的泥土裂缝、洞穴里，以及草根四周。钉螺的寿命一般为1年，有的可存活2~3年，如果受到感染，寿命会大大下降，一般只有3~6个月。
因此，有钉螺的疫水，就是传染源。这个分布区非常广，我国南方沿江、沿湖的鱼米水乡，土壤肥沃，水草丰茂，湿气氤氲，到处是钉螺的身影。只要不太冷，它都能带来不同程度的传染性（因此，一年四季都可能感染血吸虫病，即使是冬季也不要随便玩脏水），当然，它最喜欢13℃以上的温暖时节，比较活跃（4~10月发生感染的机会最多，急性感染在夏秋季最多见，特别是6~10月）。
人和动物的活动，比如脏水沾在鞋子或裤子上，能把小虫子带着跑；生病动物随地大小便，或人直接把污染排泄物排放进水里，还能让水流把小虫子冲向远方传播。甚至，只要环境潮湿到一定程度，尾蚴也能钻进土壤和植物的露水中！所以，被污染的、能流通的水域和旁边的滩涂、湿地都不安全，有可疑感染的人和动物活动和排泄物流放的土壤、湿草等，也不安全。不过，陆地上毕竟水分少，温度较高，含虫量小（比方说，太阳一出来，带虫的露水该蒸发了），感染几率远不如直接接触疫水高。
OMG，这样看来，这玩意儿真是防不胜防，怕怕怕！如今，管得了人的活动和人的屎，如何管得了野生动物在草丛里乱蹭蹭，还随地大小便呢？看了这段文字，我想你该得“恐水症”（Laugh~~说着好玩儿的，恐水症是狂犬病症状之一）和“恐泥恐草症”啦（很多家长完全无法忍受小孩接触脏水脏地面，限制孩子自由玩耍，这也没必要。我们对这些知识增加一些了解，对于设定孩子活动范围的合理边界，可能会有帮助）。我们应该感谢国家长期的宣传和防治工作，让我们大部分人都知道我国南方的脏水、湿草泥地不能玩，有问题及时看医生吃打虫药。宣教的成果非常显著，如今患病人数已经少很多了，晚期病人已然很罕见，尤其是在大城市。
那么，血吸虫是怎样伤害咱们身体的呢？在人体内的尾蚴、童虫、成虫、卵，伤害人体的方式和结果，也是不一样的。
尾蚴穿过皮肤时，会导致皮肤免疫反应，称“尾蚴性皮炎”。这往往在接触疫水后几小时出现，数小时至2~3天会自行消退，随后进入潜伏期。如果重复接触疫水，免疫反应很可能会加重。
尾蚴性皮炎
尾蚴穿越皮肤“火线”后，扔掉尾巴变身童虫，开始作妖。它一边儿沿着大小血管“马路”游“心”玩“肺”，一边儿寻觅归宿——它从微循环或淋巴管进入静脉系统，随血流经由右心、肺、左心进入体循环，或由肺穿入胸腔，通过横膈进入腹腔。其中部分童虫到达肠系膜静脉及门静脉系统分支。童虫在人的身体里移行，直至到达肠系膜静脉系统的时间，约需4天。这期间除了挤破细小的血管，还又吃又拉，它和它的代谢产物会产生各种疾病反应（直接刺激、血管堵塞，以及激活局部、全身免疫反应的机制都存在），其中最主要的是肺的病变。只不过，童虫毕竟少，个头小，因此在机体内激活的免疫反应大多不重，不少人压根儿没多少感觉，有些人即便有症状，往往也比较轻微（跟后来大量虫卵抗原刺激身体产生的免疫反应相比，真是小巫见大巫。也就能理解，为啥潜伏期症状很轻微了，尽管听上去，这会儿童虫在身体里跑来跑去，很可怕的样子）。
这些童虫在人的身体里见够了“诗和远方”，便心心念着选择一个地方安定下来，长大成“虫”，置地，娶妻，生儿育女。其中他们最爱的“首都”莫过于肠系膜静脉以及肝脏旁边的门脉系统了，这儿是肠子刚送来的营养血，血流缓慢又“肥沃”，两头儿都是丰富的静脉血管丛，好吃又好玩。只有在这儿，童虫才能发育成熟，成为成虫。
虫子们是能够在血管中移动的，只是有一定的活动范围。他们能交替使用口、腹吸盘，从而在血管中移行。它们当中不少伙伴喜欢跑到肝门静脉系统发育到一定程度，之后会逆血流跑到肠系膜静脉系统交配产卵。这些成虫和他们的代谢和排泄物，继续刺激着静脉内膜和静脉周围组织，使其发炎、增生，并激活局部和全身的免疫反应。
成虫吃饱、喝足、耍够，时机成熟，当然得着手大量生宝宝，心心念着把在人家身体里的幸福“虫生”延续下去。痴男爱女们在各个血管丛中躲迷藏玩儿，培养感情；它们在这花前月下的美好丛林中俩俩相拥，不断云雨交欢，之后还能把“婚恋结晶”蛋宝宝们，码进各个细小的终末血管中。
尾蚴入侵宿主23~35天左右（平均约在30天左右），雌虫就开始产卵，大概在尾蚴入侵宿主5周以后，宿主粪便中可发现虫卵。在我国流行的日本血吸虫产卵量吊打其他种类血吸虫，每条雌虫每天约能产~个卵！它们中的大部分，沉积在肝脏和肠壁组织。
肝组织中的虫卵
这卵宝宝，在人体里面不会再变成到处乱跑的虫子了，但它们并不消停，因为……它们仍然有存活的欲望！等到它渐渐发育成熟些，里面的活毛蚴不断分泌一些抗原性物质，透过壳儿渗透出来，刺激身体不断对其进行免疫攻击，局部增生，形成肉芽肿，进而慢性纤维化，并产生各种各样的全身免疫反应。因此，这些不同阶段的虫子中，最终能对身体产慢性而持续的、广泛的、严重的损伤的，其实是源源不断产生，还在身体里长期居住的虫卵。
Hoeplli现象——虫卵周围有大量嗜酸性辐射样棒状物
（慢性免疫炎性反应）
OMG，这虫子能吃又能生，成虫和卵还不断激活免疫反应，让咱们身体为了清除异物而不断发炎，太恐怖了。既然在人体里，卵宝宝无法变成成虫，那么，我们最关心体内已有的，不断生宝宝的成虫能活多久。OMG，目前流行病学资料认为，在不杀虫的前提下，日本血吸虫平均寿命是2~5年，最久能活30~40年！
想当年，在脏水里玩儿，穿过皮肤的尾蚴可不少，虽然会被身体免疫系统杀掉一些，不过还是会有不少残存下来，跑到肠、肝的血管内发育为成虫。在这么长的时间里，这些虫子每天都出来happy，吃喝拉撒，每天都产几千个卵，经年累月，不断刺激人的身体，使得带卵带虫的组织发炎，慢性增生，逐渐纤维化……即使吃药把成虫全杀光，也没啥好办法去掉肝脏和肠道里密密麻麻的，还常被肉芽肿层层包裹的虫卵……求咱们此时此刻的心理阴影面积……
在活动期，肠道系统中寄生虫卵，通过各种免疫机制造成局部组织破溃、坏死。随着肠子的蠕动，大概有17%左右的虫卵和它周围的坏死组织一起，脱落进入肠腔，随大便排出来，医务人员有可能通过一些技术手段给检测出来。
根据上述在人体内虫子及虫卵的活动情况，我们大致能将血吸虫病分为急性期、慢性期血吸虫病，如果虫卵在肝门静脉及其分支以外的地方致病，称为异位型血吸虫病。
那怎么知道，孩子有没有罹患急性、慢性、异味血吸虫病呢？肚子会变大吗？还会有哪些表现让我们发现蛛丝马迹呢？下期且听欣源为你细细道来。
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