GBS又称无乳链球菌，是一种革兰阳性链球菌。根据荚膜多糖成分可分为10种血清型，血清型和其毒力强弱具有种族和地域分布差异。我国以具有致病侵袭性的III型多见，约占30%。
GBS是一种条件致病菌。存在于下消化道和泌尿生殖道。健康人群中约15％~35％的带菌率，是导致新生儿感染和死亡的原因之一。要重视分娩前5周内的GBS检测结果。
（条件致病菌：正常情况下对人体不致病，但当其寄生部位改变、机体抵抗力下降或菌群失调时可致病。）
GBS感染的影响：
①对母体——是无症状性菌尿、上生殖道感染（如绒毛膜羊膜炎、子宫内膜炎等）、产后脓毒症的常见致病菌。
②对妊娠——妊娠期可引发晚期流产、胎儿生长受限、胎膜早破、早产等不良妊娠结局。
对新生儿——早发型感染（分娩后一周内，80%）：垂直传播，表现为败血症、肺炎、脑膜炎，病死率4%。早发型GBS感染的高危因素：早产、胎膜早破＞18h或产时体温＞38℃、GBS菌尿等。晚发型感染（分娩后1-3周，20%）：水平或垂直传播，发病率较早发型低，孕期筛查无用。(应豪,围产期B族链球菌感染筛查与诊治.)
治疗方案：
首选是青霉素G，静脉滴注，直至分娩。对青霉素过敏的孕妇则需选择其他敏感的抗生素。
准妈妈们该怎么做：
1．在孕35-37周准时筛查GBS（细菌培养），医院进行临产时检查GBS（PCR法）。
2．放稳心态，遵循医师建议预防治疗。
二、无症状菌尿（ASB）无症状性菌尿（ASB）：虽然没有尿道感染的症状或体征，但尿液样本培养可分离出1×10?CFU/mL细菌菌落。妊娠期女性患病率为1.9%～9.5%。既往临床试验研究显示，如果不对该人群予以治疗，可能会导致严重的母婴并发症，而抗生素治疗后可有效降低上述并发症的发生率。
引起女性ASB的最常见的单一致病菌是大肠埃希菌，其次为B群链球菌（GBS）等。
无症状菌尿（ASB）的诊断：以尿液细菌培养结果为依据，留取尿样时须尽量避免白带等污染。对于无症状的女性患者，菌尿定义为从连续2次（最好两周内）自主排尿的尿样中分离到同一菌株，菌落计数≥cfu/mL；从导尿管留取的单个样本菌落计数≥cfu/mL，即可证实存在菌尿。
尿液采集方法：①采集时机宜为抗菌药物使用之前的清晨第一次尿液。
②清洁中段尿：采样前用肥皂水或0．1％的高锰酸钾溶液等冲洗外阴，用手指分开阴唇，弃其前段尿，不终止排尿。
?导尿管导尿、耻骨上膀胱穿刺：由医生或护士完成。
SAB临床价值：美国年指南介绍妊娠妇女早期产检即应常规筛查无症状菌尿；筛查阳性的，建议接受4-7天抗生素治疗。
治疗药物：阿莫西林mg口服，每8小时1次，疗程3～5天；或阿莫西林-克拉维酸钾、头孢氨苄等，按医师指导用药。有症状尿路感染的孕妇应该接受口服抗菌药物治疗并定期复查。
准妈妈们该怎么做：
1．准时定期产检。
2．自行留取清洁中段尿时采用正确的留尿方法，并尽快送检，以减少污染菌干扰。
3．及时向医生反馈是否有症状发生并听取医生指导治疗。
三、单纯疱疹病毒感染妊娠合并生殖器疱疹中的疱疹病毒指单纯疱疹病毒（HSV）。
HSV的分型：HSV是双链DNA病毒，根据脂质双分子层中的糖蛋白包膜可将其分为HSV-1型和HSV-2型两种。
HSV-1是大多数口唇感染的主要原因，通常在儿童时期通过与口腔分泌物的直接身体接触而获得；HSV-2与生殖器疾病有关，在性接触时通过受污染的分泌物获得。
生殖器疱疹与HSV感染：当生殖器疱疹第一次出现临床表现即为初发生殖器疱疹，分为原发性生殖器疱疹和非原发性生殖器疱疹。
原发性生殖器疱疹：既往无HSV感染，血清HSV抗体阴性，第一次感染HSV而出现症状者，是临床表现最为严重的一类。表现为多发双侧（外阴、会阴、阴道、宫颈），疼痛、水泡或溃疡性损伤伴红斑。排尿困难和阴道或尿道分泌物增多、发烧、头痛和肌痛。
非原发性生殖器疱疹：既往有过HSV感染（主要为口唇和颜面部疱疹），血清HSV抗体阳性，再次感染另外型别的HSV而出现生殖器疱疹的初次发作。
与初发生殖器疱疹相对应的是复发生殖器疱疹。其病变较少，单侧，疼痛较小。全身症状和淋巴结病变少见。
30%的原发性生殖器疱疹是由HSV-1引起的，70%的原发性生殖器疱疹和95%的复发性生殖器疱疹由HSV-2引起。
生殖器疱疹是一种终生感染。一旦获得，病毒就潜伏在感觉神经节中，并周期性地重新激活。无论是否存在病变，感染者都会传播病毒。
HSV孕期影响：
孕妈们最担心的是HSV感染会影响到宝宝。新生儿感染疱疹的途径有两种。其中宫内垂直传播较罕见，而原发或复发性感染导致分娩时宝宝经过产道受到感染，是绝大多数新生儿疱疹发生的原因。分娩期新生儿与与母亲产道内的HSV接触，胎膜破裂后感染上行引起新生儿疱疹。
新生儿疱疹导致传播性新生儿单纯疱疹综合征、脑炎、全身病毒感染，远期并发症发病率和死亡率高。孕期HSV感染其他不良妊娠结局：流产、畸形或死胎、FGR、早产。
母婴传播主要发生于分娩期原发生殖道感染者，其母婴传播率为30%～50%，而孕20周前母婴间传播率＜1%。
因此胎儿受感染的最大风险期为其出生时间，在母亲于妊娠晚期出现原发性感染及母体抗体产生之前的时间段。
----------HSV孕期影响的两个“区分”和两个“不分”
①第一个“区分”——须区分初次感染时为孕早期还是晚期
孕早中期发生初次感染造成胎儿感染的概率极低，孕早期筛查意义不大。
晚期妊娠妇女患有原发性生殖器疱疹时，新生儿获得HSV传染的几率非常高，医师通常会建议孕妇采取剖宫产以减低感染风险。
②第二个“区分”——须区分初次感染还是复发感染
妊娠末期原发性生殖器疱疹发生母婴传播的机会是复发性生殖器疱疹的10倍。
③第一个“不分”——病毒分型不区分
HSV-Ⅰ型和Ⅱ型均可以产生生殖器疱疹、都可以造成新生儿感染，目前治疗策略没有差异。
④第二个“不分”——病灶部分不区分
即使病变部位远离外阴（如臀部或大腿），宫颈和阴道仍可能排泌病毒，医师一般会建议剖宫产终止妊娠。
HSV诊断方法
①HSV-DNA检测：病毒基因检测可用于辅助诊断活动性感染。一般采取病人皮肤、口唇、生殖器疱疹病灶皮损标本或血液、宫颈分泌物标本进行检测。
②病变处的病毒培养：所有怀疑HSV感染的孕妇均应进行检测。（有复发感染史或非典型生殖道疾病史者直接检测病毒方法结果可能为阴性）
③免疫抗体法：采用免疫技术手段检测机体针对病毒产生的特异性抗体。
HSV感染的治疗
目前尚没有治疗方法可以根除潜伏病毒，且不能终身免疫，无有效HSV疫苗。
妊娠早期或中期获得的原发性感染建议使用阿昔洛韦治疗。
孕期复发的HSV，建议第36周给予抗病毒治疗，降低病变发生几率，减少病毒传播。
准妈妈们该怎么做：
1．准时定期产检
2．向医师提供准确的HSV感染病史
3．放平心态听取医生指导治疗
四、生殖道支原体感染支原体是一类没有细胞壁、高度多形性、能通过滤菌器、可用人工培养基培养增殖的最小原核细胞型微生物。常见的与泌尿生殖道感染有关的支原体有解脲支原体(Uu)、人型支原体Mh)、生殖支原体(Mg)。
临床意义
解脲支原体可能会导致羊膜腔内感染。但是，大多数临床研究认为不需要对孕期下生殖道检出解脲支原体（Uu）的患者进行干预和治疗。如果怀疑下生殖道支原体上行感染至宫腔导致绒毛膜羊膜炎及早产，需要从上生殖道取样进行评估（生殖道支原体感染诊治专家共识，）。
另有研究表明：生殖支原体（Mg）感染是早产的独立危险因素。
在怀孕期间感染Mg可能会使得自然流产和早产的风险轻微增加。检测方法支原体培养是国内医疗机构检测Uu和Mh的主要手段：
液体培养基+药敏采用核酸分析进行支原体检测更有利于支原体诊治。核酸扩增检测（NAAT）是诊断Mg的唯一可行方法。
生殖道支原体检出的处理原则
如果男女双方均无泌尿生殖道感染的相关症状，仅Uu阳性，考虑为携带者，不必治疗。
Uu经感染治疗后症状体征消失，仅Uu实验室检查结果为阳性时，不必继续进行药物治疗。
在有检测条件的情况下，疑似尿道炎和宫颈炎时积极进行Mg检测。
孕期支原体感染治疗方案
大环内酯类、阿奇霉素（首选）、交沙霉素和克拉霉素等。
支原体感染的患者需要在治疗后随访，采用培养法宜在停药后两周复查；采用核酸检测法宜在停药后4周复查。
准妈妈们该怎么做：
1．准时定期产检
2．若检测结果阳性时不必过于担忧，根据症状听取医生指导治疗
3．积极治疗复查随访
1．孕期泌尿生殖道感染不容忽视，为了宝宝和自身的健康，一定要定期准时产检。
2．为了增加监测结果的准确性，若自行留取检测样本时，多询问医务人员确保使用正确的方式。
3．若有个别指标结果有异常孕妈们不必太紧张，妇产科医生会结合不同个体的症状和情况综合分析。
4．根据医嘱规律用药，按照医生要求应定期随访。
—END—鸣谢:
复旦大学附属妇产科肖喜荣医生-《孕期泌尿生殖道感染的诊断和临床价值》（第二届上海妇幼检验医学论坛）
中国福利会国际和平妇幼保健院检验科沈琼丹补充整理供稿
预览时标签不可点推荐文章
热点文章
