“医生，我家孩子说他腿疼。”
作为一名小儿骨科医生，小编每次出门诊都会听到这样的表述。就诊前，家长们往往会尝试各种治疗手段：如各式各样的膏药，五彩斑斓的药水，针灸艾灸的痕迹，药材混杂的味道。
那么，家长们采取的方法是否正确？孩子腿疼的原因究竟是什么？医院能够继续观察？为了家长不再困惑，也为了孩子不再受苦，小编来跟各位家长说一说孩子腿疼的诸多事宜。
首先，儿童与老人下肢疼痛的原因有根本上的差别。造成老年人下肢疼痛的许多疾病称之为“退行性疾病”，如骨关节炎等，顾名思义是由于年龄大组织老化造成的。
然而，孩子的身体正处于发育阶段，自然不存在“退化”的问题。相对的，儿童存在因生长发育产生的疼痛，可称之为“生长性疼痛”，是儿童下肢疼痛的常见原因之一。除此之外，运动与感染也是引发疼痛的病因。
生长性疼痛，多见于膝关节或小腿疼痛，往往夜间症状明显，无明显外伤史，局部组织也没有红肿热痛的表现，是一种生理性的肌肉疼痛。由于生长痛并非疾病，缺乏特征性病理改变，往往难以诊断，临床上常以疼痛的昼夜规律入手，在排除其他因素后将疼痛归结于生长痛。不同患儿生长痛的程度也不尽相同，从机制上说每个患儿或多或少都可出现生长痛，但部分患儿症状明显，时有家长诉患儿从睡眠中疼醒或痛哭。
同时，生长痛表现为无固定疼痛点，双腿均可出现，时有时无，依此可与外伤及骨病等鉴别。生长痛往往不需要药物治疗，经验证明睡前热敷及按摩对缓解症状有很好的效果。特别需要说明的是，并没有证据证明补充钙质能够缓解生长痛症状，家长们还是应该科学补钙，切忌盲目。
其次，运动相关性疼痛分为显性和隐性。严重的运动损伤如骨折，韧带拉伤等均有明确外伤史，疼痛部位明确，局部疼痛肿胀等表现与成人无异，家长易于鉴别。而运动产生的疲劳性疼痛则表现隐匿。运动后，代谢的乳酸堆积于肌肉内，引发肌肉酸痛，儿童往往难以描述其与外伤的区别，运动量与疼痛的正相关性有助于此类疼痛的诊断。
对于运动损伤来说下肢功能是最重要的评估指标，若肢体出现明显的局限性疼痛肿胀，关节难以活动和下地行走，建议立即就诊。相反若患儿仅仅表现为下肢不适，没有影响日常行走蹲起跳跃，可考虑减少运动量后观察症状缓解情况，不必着急就诊。
再次，感染性疼痛是病原体入侵人体产生的疼痛。如常见的病毒性感冒即可直接引起肌肉疼痛的症状，而细菌直接入侵或经血液传播至骨骼和关节，可产生化脓性感染，可诱发剧烈而持续的下肢疼痛。除此之外，在儿童受到病原感染后往往首先表现出呼吸道，消化道等原发感染表现，随后伴发下肢疼痛肿胀，尤以髋关节和膝关节常见，少数严重病例可存在关节积液。此类疼痛病理上表现为滑膜反应性增生渗出增多，称之为“滑膜炎”，以伴随其他系统感染为特征。感染性疼痛并无特效治疗方法，积极治疗原发感染是首要治疗目标。患儿发生此类疼痛时往往已经在内科就诊过，此时并不需要再次就诊于骨科，可继续服用内科药物控制感染。需要特别说明的是感染性疼痛较为剧烈，必要时可口服美林缓解。
总结一下。常见的引起儿童下肢疼痛的原因主要有生长性，运动性和感染性三种，在儿童发生疼痛时，家长首先需要明确是否有外伤及感染发生，除了局部软组织以及骨髓感染，呼吸道感染伴发腿痛是小儿就诊的主要原因；随后检查患儿的肢体是否有明确的疼痛肿胀部位，观察患儿能否行走跑跳，依此决定是否需要立即就诊。症状不典型与表现轻微的患儿可继续观察，同时给予实验性治疗。痛无定处往往是功能性的。需要注意的是：药酒等保健品均不宜给孩子服用；骨痛贴膏和风湿膏等不仅药不对症，而且容易造成皮肤过敏而增加痛苦；成人常用的止痛药物如双氯芬酸二乙胺，氨酚羟考酮等，由于存在剂量难以控制，副作用难以评估的问题也不适用于儿童。对于儿童口服药物应尽量谨慎，外用涂剂和止痛膏可明显缓解症状，美林是常用的止痛药物，配合云南白药、红花油等外用药物。特别需要注意的是：一些肿瘤和血液系统疾病的早发表现也是腿痛，应该引起家长警惕，如果排除以上三种情况，有必要到专科就诊检查和甄别。
以上为儿童腿疼的相关信息，如家长无法确认问题原因，要及时提前预约门诊就诊。
审稿：邓京城
邓京城
首都儿医院骨科主任，教授，硕士生导师，中华医学会事故技术鉴定专家组成员。多次赴美国芝加哥西北大学研修先天性小儿脊柱畸形的矫正技术及最新理念。曾作为第一完成人获得北京市科技进步三等奖一项，获国家实用新型专利两项，年获褚福棠医学奖励基金会中青年医学成就二等奖，曾参与多部医学著作的编写。多年来一直担任首都医科大学本科教学及研究生的实验临床指导工作。
擅长
各类小儿骨骼畸形如小儿发育性髋关节脱位的保守及手术治疗，股骨头无菌坏死，脊柱畸形的矫正，小儿脑瘫后遗症的手术治疗及骨折创伤后遗症的手术治疗等有着丰富的临床经验。率先在国内开展了Ilizarov技术矫治肢体不等长,经脊柱前后路技术矫治小儿脊柱畸形手术。对先天性胫骨假关节\先天性马蹄内翻足及小儿骨肿瘤等复杂畸形的手术治疗在国内处于领先水平。
门诊时间
周一特需门诊：8:00-12:00
周三专家门诊：8:00-12:00
致家长的一句话
为了您孩子的健康发育和快乐成长，我应尽职尽责！
作者：刘子双一
刘子双一
研究生毕业于南方医科大学，擅长小儿骨科各种常见疾病的治疗。
门诊时间：
周四上午8:00-12:00
致家长的一句话
家长配合，医生尽职，患儿痊愈。
编辑：任刚
任刚
毕业于山东大学医学院，研究生就读于医院骨科。擅长常见儿童骨折、骨与软组织肿瘤、先天性脊柱侧弯、儿童发育性髋关节脱位等诊断和治疗。
门诊时间
周五上午8:00-12:00
致家长的一句话
每一个宝宝的每一个问题，都应该认真对待。
儿研所骨科
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