月嫂/周嫂/日嫂/月子顾问/育儿嫂/…我们不仅提供科学的、有国际视野的孕期、母婴护理、育婴新知，还提供温暖的、有品质的、像妈妈一样的母婴护理、育婴专业服务。预约（我爱妻）在妈妈论坛和月嫂群中，宝宝的各种皮肤问题一直让大家头疼。妈妈或是月嫂发一张图片，下面马上会有各式各样答案：有的说是婴儿湿疹、有的说是热疹、有的说是痱子、有的说是粟粒疹，还有的说是新生儿痤疮，为神马会有这么多答案呢？下面，我们就来帮大家简单梳理并识别一下婴儿皮肤最常见症状及各种名词概念，要知道，不同的皮肤问题，其护理原则和方法完全不同。基于篇幅，我们暂不对列出的皮肤问题国内外护理方法展开讨论，先讲如何判断和识别，以后我们将分专题细细详解。皮炎与湿疹的关系在说婴儿皮肤问题之前，有必要厘清皮炎和湿疹的关系。在日常生活中，我们常常会听到**型皮炎，**型湿疹，皮炎和湿疹到底有什么区别呢？目前国内医学界对皮炎和湿疹的界定为：在临床上将发病原因机制或临床特征相对明确者诊断为某某皮炎，尚不明确的统称为湿疹。婴儿湿疹是由多种内外因素引起的表皮及真皮浅层的炎症性皮肤病。湿疹(eczema)这个词来源于古希腊语，意思是“Toboilover(沸溢、沸水冒泡泡)”。婴儿湿疹惯发于头面部，逐渐蔓延至颈部、肩部、躯干、四肢。皮损呈多形性，初起时为红斑或红丘疹，随着病情进展可逐渐增多，出现丘疱疹、小水疱、糜烂、结痂等。时作时休，容易复发。剧痒难忍，故夜间哭闹、躁动不安。有时还伴有胃肠道症状，如腹泻等。根据美国湿疹协会（NEA)所做的研究：患有湿疹的婴儿，该症状可能会继续出现在其儿童期，青春期，甚至于成人期。婴儿湿疹的分类：△｜脂溢型出现油腻性结痂；多出现于头皮,耳部和面部；常见于婴儿出生后1周开始；产生的原因可能是胎儿通过胎盘吸收了妈妈体内的激素；有自愈性，过几周就好。△｜渗出型多见于3～6个月婴儿，尤其是肥胖的婴儿。患儿双侧面颊可见对称性小米粒大小红色丘疹，间有小水疱和红斑，底部水肿，片状糜烂，有黄色浆液渗出。△｜干燥型多见于6个月～1岁婴儿。皮损表现为丘疹、红肿、硬性糠皮样鳞屑及结痂，常见于面部、躯干和四肢侧伸面。临床上，婴儿湿疹亦可按时间分期（1）急性期起病急，皮肤表现为多数群集的小红丘疹及红斑，基底水肿，很快变成丘疱疹及小水疱，水疱破溃后糜烂，有明显的黄色渗液或黄白色浆液性结痂，厚薄不一，外围可见发散小丘疹。面部皮肤可有潮红及肿胀。腋下、腹股沟等部位常合并擦烂。破溃可能继发感染。患儿痒感明显，烦躁不安。（2）亚急性期因治疗不当由急性期湿疹演变而来。渗出红肿，结痂逐渐减轻，皮损以小丘疹为主，可有白色鳞屑，残留少许丘疱疹及糜烂面。（3）慢性期由急性、亚急性期演变而来，也可一开始就是慢性期表现。反复发作，多见于1岁以上婴幼儿。以皮肤粗糙、肥厚、丘疹、鳞屑及色素沉着为主要临床表现。多分布在四肢，在一定诱因下，可急性发作，明显瘙痒。湿疹成因非常复杂根据美国湿疹协会（NEA）的描述：引起宝宝湿疹病因是复杂的，其中过敏因素是最主要的。所以有过敏体质家族史（如父亲、母亲、祖父、祖母、外祖父、外祖母、兄弟姐妹等家庭成员有过湿疹、过敏性鼻炎、过敏性皮炎、过敏性结膜炎、哮喘、食物过敏和药物过敏等）的宝宝就容易发生湿疹。如果孩子的父母均是过敏体质，那么孩子有70%的可能是过敏体质；如果父母中的一方属过敏体质，孩子仍有50%过敏体质的可能性。发生了湿疹的宝宝，许多物质又会诱发或加重湿疹症状，如婴儿本身流出的口水、宠物、地毯、灰尘、螨虫、羊毛制品、香烟甚至带有香味的产品（譬如说香水，洗衣剂和空气清新剂等）。婴儿湿疹在干燥的冬天将会变得尤为严重，夏季反而会因为潮湿的空气稍微缓解。记住，婴儿湿疹到目前为止仍是无法治愈的国际医学难题，只能缓解。那些号称可以治好湿疹的人一定是自吹自擂。对于婴儿湿疹，象妈妈母婴护理技术总监崔钢认为：新生儿肝酶发育不完善，油脂不能在肝脏分解吸收，也无法将残余物运转到肠道排出，皮肤是最大的排泄器官，因而，新生儿易出现皮肤问题。崔钢认同中医理论“油裹湿”。实际是油脂凭借汗湿挥发带出，但细小的毛孔会被油脂堵住，逐渐出现湿疹颗粒，这是机体清除异物的过程，所以湿疹不用特别治疗，只要不是过敏状态，发出来，比抑制住好，留在体内的油脂湿气，有可能侵犯内脏、血管。治疗除了抗过敏外，就是母乳妈妈忌口。奶癣△｜奶癣，是中医对婴儿湿疹的一种称呼。又名胎癣、胎疮。肛门湿疹（肛周湿疹）还有一种特殊类型的小儿湿疹，好发生在宝宝的肛门周围。女婴亦有发生在阴唇及三角区的湿疹。需要与红臀（尿布疹）进行区别。△｜肛门湿疹△｜红臀（尿布疹）热疹（痱子、新生儿粟粒疹）热疹，俗称痱子，学名新生儿粟粒疹。（敲黑板，大家一定记住，以后再看到这三个词的时候，必须知道说的是同一种皮肤现象）热疹是夏季或炎热环境下常见的表浅性、炎症性皮肤病。因在高温闷热环境下，大量的汗液不易蒸发，使角质层浸渍肿胀，汗腺导管变窄或阻塞，导致汗液潴留、汗液外渗周围组织，形成丘疹、水疱或脓疱，好发于皱襞部位。热疹往往发自毛囊，是因为汗液不能很好排出而出的疹子，疹子是边界限清晰的小粒状皮疹。严重者小粒皮疹内出现乳白色脓性液。1.晶形粟粒疹白痱或晶痱，由于汗液在角质层内或角质层下汗管溢出引起。皮损为针尖至针头大小的浅表性小水疱，壁薄，清亮，周围无红晕，轻擦易破，干涸后留有细小鳞屑。有自限性，一般无自觉症状。△｜白痱△｜新生儿额面部晶痱△｜这是晶痱在放大镜下的图片，像不像没有渗出的汗液呢？2.红色粟粒疹又称红痱，由于汗液在棘层处汗管溢出引起。急性发病，皮损为成批出现圆而尖形的针头大小的密集丘疹或丘疱疹，周围有轻度红晕。皮损消退后有轻度脱屑。自觉轻度烧灼、刺痒感。△｜左图为红痱，右图为有脓头的红痱3.脓疱性粟粒疹又称脓痱。多由红色粟粒疹发展而来。皮损为密集的丘疹顶端有针头大小浅表脓疱。脓疱内容常为无菌性或非致病性球菌。△｜红痱与脓痱相间△｜标准的脓痱新生儿痤疮新生儿痤疮（neonatalacne），又叫做新生儿头部脓疱病，其发病理与青春痘和粉刺相似，发病率约为新生儿的20%，几乎只发生在男孩身上。新生儿痤疮多在生后3-4周发病，持续3-4个月，有部分孩子在出生后就会表现出来。表现为分布在额头,鼻子,脸颊的小的闭合的粉刺（一个小包，上面白头，周围无红晕，粉刺的意思就是内含角质、脂质、细菌的囊泡），在新生儿期，因为非常容易导致炎性痤疮，所以新生儿痤疮常常表现为基底红晕的白头脓疱。痤疮通常伴有皮脂腺增生。少数情况下，可能发展为开放性的粉刺（黑头，黑头不是脏导致的，是黑色素和角质栓）。痤疮严重的，会播散到躯干部。△｜这是新生儿痤疮的几种状况，可以清楚的看到孩子额头、面颊部白头红底的丘疹、脓疱状痤疮，最左面的几乎没有红晕基底，最右面的，脓疱和红晕很明显。新生儿痤疮一般在头面部，发生在向躯干及四肢极少见。上面恐怕是最无敌的新生儿痤疮，从头部蔓延到躯干及四肢。估计看完这些，不少人已经头皮发麻，密集恐惧症患者已经崩溃了。天啊，竟然这么麻烦啊。简易判断方法：对月嫂和育婴师来说，有一个比较简单的判断方法，渗出前：湿疹：前期，多为红斑、红丘疹，内有水泡；随后手感粗糙，干燥，有皮屑；热疹：底部红晕，手感针尖凸起，底片状密集颗粒；痤疮：底部红晕，好发于脸部，单独成颗粒，手感鼓起，直观有脓肿。当然，这只是日常护理工作的简易判断方法。由于，湿疹和热疹有几种不同的类型及变化阶段，再加上新生儿痤疮也是动态变化的，因此用非常简短的几句话概括这三种皮肤的外观上的差异并不够严谨，还需要从发病的时间、生活环境、季节、饮食及遗传等多角度去细细分析。其实这只是新生儿常见的三大类型皮肤问题，此外，还有具有传染性的脓疱疹、新生儿红斑、血管瘤、皮脂腺增生等一些皮肤问题，这里就先不一一介绍了。胎毒是什么？很多月嫂或育儿嫂喜欢用胎毒对婴儿的皮肤问题一言以敝之。中医所说的“胎毒”是产后急性过敏重症的俗称，主要表现为各种皮肤变态反应甚至包括鹅口疮等，是一个非常模糊的表述，不太适宜在现代的母婴护理中引用和陈述。注：由于国内外对婴儿儿皮肤问题存在着一些表述上的差异，可能归类亦有不同。本文仅供参考，如出现实际问题，医院请医生诊断并用药。*本文图片来源网络。育婴师来瑾女士对此文亦有贡献。
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