陈旧性未复位的肩关节脱位大多是由创伤引起的疾病，较年轻的患者未复位关节脱位场所由于酗酒、癫痼发作或多发性创伤引起的。
临床表现
主要临床表现为运动障碍，陈旧性前脱位时外展和内旋受限，陈旧性后脱位时外展和外旋受限。
▲未复位肩关节脱位的解剖关节
治疗方法
有不治疗、闭合复位(关节镜辅助)、切开复位、半关节成形术及全肩关节置换。
不是所有的陈旧性未复位的肩关节脱位都需要治疗。
影像学评估
充分的影像学评估应包括肩关节正位片和腋位片。CT片以及三维成像有助于正确评价骨骼损伤和肱骨头关节面损伤的范围。而关节面受损程度是巨鼎治疗方法的重要因素。
治疗闭合复位
对于肱骨头关节面压缩性缺损超过20%或者脱位时间超过3~4周的肩关节脱位，采用闭合复位是不明智的。如果尝试闭合复位，应当在全身麻醉后肌肉放松的情况下进行，不用杠杆力量，复位时要轻度牵引。
对有动脉疾患的老年患者，有腋动脉撕裂的可能。一旦复位成功，肩关节要制动3~4周。
对肩关节后脱位，我们认为上肢最好固定在身体轴线的后方；
对肩关节前脱位，上肢最好固定在身体轴线的前方，在固定期结束后，应开始主动或主动辅助的全关节活动及力量训练。
切开复位
在切开复位时，通常会遇到2种障碍
肱骨头复位困难，其原因是纤维化、肌肉短缩、挛缩、关节囊跨越关节盂形成的弓弦征、肱骨头与关节盂撞击处形成的关节面缺损和关节孟瘢痕组织的增生；由于存在关节不稳，使复位难以维持。?对于未复位的陈旧性肩关节后脱位，如果肱骨头前内侧缺损15%，Rockwood主张采用后侧手术入路；
?如果肱骨头缺损15%,则应当采用前侧人路进行前部重建。也推荐采用上方和前内侧入路对后脱位进行切开复位。
?ElShewy等采用切开复位治疗慢性肩关节后脱位(肱骨头缺损25%)，行后关节囊移位治疗，获得了很好的疼痛减轻和功能改善。
▲陈旧性未复位的肩关节后脱位切开复位和后方关节囊移位术
对交锁的肩关节后脱位的患者，符合下列标准时可行旋转截骨术
关节软骨正常；肱骨头关节面缺损40%；患者能够积极参加康复训练。切开复位后进行内固定是一个有帮助的或必要的辅助手段，可采用Swiss螺钉)或从肩峰到肱骨头使用交叉克氏针进行固定。采用克氏针经喙突至关节盂固定治疗肩关节前脱位同样可行。
▲Swiss螺钉维持复位
▲2枚克氏针稳定后脱位肩关节复位
部分学者认为根本不需要贯穿固定肩关节，他们主张在肩关节前脱位时，上肢制动在身体冠状面的前方；而在肩关节后脱位时，上肢制动在身体冠状面的后方即可。
▲肩关节脱位后Rowe和Zarins的制动方法
◆◆◆◆◆
医学很有料，选择很重要
靠人不如靠自己
现在宝典来了我们自己买
点击文末“阅读原文”即可购买哦！
认清膝关节炎，这是我看过最好的科普文！
骨科专家从来不做的9种姿势，毁膝、毁腰！你却天天在做
医院里的人性，刷爆了朋友圈
学术：骨科查体从初级到骨灰级你都得知道
『早读』髋臼骨折：Kocher-Langenbeck入路技巧
医院境外评审遭禁，JCI、HIMSS等将被叫停？
当医生不再是“勇士”……
作为外科行业中的“武将”，骨科医生居然这么帅
股骨远端骨折切开复位内固定技术（一）
文章不错，点个好看吧8分钟创伤
