病例资料
患者男性，24岁，右手部外伤，肿胀疼痛，畸形，急诊就医。照片提示：右手第3—5掌腕关节骨折脱位，骨折向背侧成角移位。给予手法复位，夹板外固定，照片及三维CT复查骨折复位良好，维持保守治疗。
复位前
复位后
复位后三维重建
一周后复查
正骨视频
蔡天金正骨团队
骨伤夜话
组成腕掌关节各骨的关节面，失去正常的对位关系，称为腕掌关节脱位。腕掌关节由远排腕骨与掌骨基底的关节面组成。其中第掌骨与大多角骨构成的关节，为鞍状关节，可作屈伸、内收和外展运动，是活动范围较大而灵活的关节。第2掌骨与大多角骨、小多角骨及头状骨构成关节；第3掌骨与头状骨构成关节，第4、5掌骨与钩骨相接形成关节。第2—5腕掌关节囊的掌侧和背侧均有韧带加强，较为稳定，其关节腔较为狭窄，活动范围极少。单纯闭合性腕掌关节脱位很少见，往往不被重视，故容易漏诊。但有时可见到开放性腕掌关节脱位或脱位并发骨折的病例。
夜话读片
第3掌骨基底部骨折，骨折远端向背、尺侧移位。也可能是掌骨基底部的部分骨折，而一部分掌骨基底部完整并与头状骨脱位。处于远排腕骨尺侧的钩状骨发生粉碎性骨折，骨折远端的关节面连同第4、5掌骨基底部向背、尺侧脱出移位。直接暴力导致第3—5掌腕关节部整体的骨折脱位，并向背、尺侧移位脱出，断端向背侧成角，损伤以骨折为主。
正骨动图
患者仰卧位，可以在臂丛麻醉下复位。复位时患者前臂旋前位，助手握住第2—5指作腕掌关节的牵引，术者双手环抱腕部，在助手对抗牵引的同时，将腕骨整体向背侧端提，双拇指将掌骨基底部由背侧向掌侧用力按压，助手在牵引下同时旋转远端以助复位。
夹板固定
用塑形夹板固定腕掌关节于功能位，可以在掌骨基底部背侧加垫，增加固定力。
复位良好
照片复查，骨折已复位，外固定可靠。
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