近日，我院关节外科门诊林炳远主治医师坐诊时，遇到一列肩关节后脱位患者。那天下午，患友老李由工友护送至我院，左手托住右手前臂，一脸痛苦的表情喊着：“医生，快帮我看看，我的关节脱臼了”，带过来的外院X线片提示肩关节后脱位。
老李是一名建筑工人，由于在工地使用电钻时不慎失手，电钻启动后瞬时的旋转和后坐力导致肩关节后脱位。在此前门诊中，很少见到这种类型的脱位。下班后，林医师将老李带至关节外科病房，与陆建伟主任、张建方主任共同商量整复方案。两位主任看过X线片后，决定先给老李局部麻醉后，尝试手法整复。
林炳远医师在消毒后给予老李局部麻醉。然后，由陆建伟主任和林炳远医师持续牵引老李侧肢体，张建方主任在老李后方沿畸形位牵引并轻柔旋转上臂，同时于肩后侧向前推挤肱骨头。听到一声关节弹响，脱位的肩关节瞬间成功复位，复位后查右肩关节Dugas征阴性，拍片示肩关节在位，未见周围骨折。林医师在复位后给老李贴胸位固定，老李终于露出了轻松的笑容，并感谢两位主任和林医师。最后，两位主任还叮嘱老李，右肩要维持固定3周以利于损伤的关节囊修复，同时需定期来我院关节外科门诊复诊。
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肩关节后脱位较少见，原因之一是肩关节后方有坚强的肌肉，难以向后脱出；即便出现后脱位，也可因后方肌肉的张应力而还纳，因而临床上极少见。临床症状不如前脱位明显，肩活动范围受限也不像前脱位那样明显。X线常遗漏而报告正常。防止误诊的关键，是肩部外伤需考虑到后脱位的可能性，体检时要严格、认真、细致。肩关节后脱位时，肩前方变平，喙突凸起容易触及；肩峰较正常明显。肩后方较丰满，可触及肱骨头。
专家简介：
陆建伟，医院骨伤科副主任，主任中医师。浙江省中西医结合学会骨科分会委员，浙江省运动医学分会委员，浙江省中医学会骨伤科分会委员，浙江省中医学会小针刀分会委员，杭州地区骨伤科学会委员，对骨科创伤，骨关节疾病的中西医治疗有较高的造诣，擅长人工髋、膝、肩、肘关节置换、关节镜技术，对关节内骨折，髋部骨折，膝关节半月板损伤、韧带损伤的治疗有丰富的临床经验。
张建方，医院骨伤科主任中医师、病区副主任。年毕业于浙江中医学院，一直从事骨伤科工作，医院骨科和医院关节外科进修，并在德国顶医院ENDO-KLINIK医院关节外科学习培训。主要从事关节、创伤骨科工作，在人工关节置换方面有较深的造诣。擅长髋关节、膝关节置换。在中西结合治疗骨伤科各类疾病有丰富的临床经验。
作者：医院骨伤科万俊明
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