正海妙术视界江伟博士前路颈3椎体

今日与大家分享的是《正海-妙术视界》第九十五期，由医院神经外科脊柱脊髓疾病治疗组江伟博士带来的精彩病例：“前路颈椎体脱位关节绞索复位内固定术”，医院神经外科高国栋教授、屈延教授、李维新教授对本病例的指导，欢迎观看、分享。

术者简介

江伟，医学博士，医院神经外科脊柱脊髓疾病治疗组主治医师，师从我国著名神经外科学专家高国栋教授，现为医院神经外科脊柱脊髓疾病治疗团队核心成员。曾先后在美国华盛顿大学HarborviewMedicalCenters神经外科脊柱中心、AOSpine亚太脊柱医院、泰国朱拉隆功大学等地深造学习脊柱外科。主攻脊柱脊髓创伤、颅颈交界区畸形、脊柱退变、椎管肿瘤等方面治疗，担任中国神经脊柱学会委员、医院脊柱脊髓委员会青年委员、陕西省保健协会脊柱脊髓分会秘书长、AOSpine学会会员。

病史简介

女性患者，49岁，因"摔伤致颈部、左肩部疼痛、左上肢无力14小时"入院，辅助检查示第颈椎体脱位，颈/4左侧关节突绞索，第颈椎颈髓受压，需急诊手术恢复颈椎序列，解除颈髓受压。查体：痛苦表情，颈椎活动度明显受限，颈.4棘突及椎旁肌压痛（+），左侧三角肌、肱二头肌肌力IV级，其余肢体肌力正常，病理征未引出，ASIAD级左侧C-4关节绞索并部分关节突骨折颈椎X线、颈椎CT及颈髓MRI矢状位可见第颈椎体脱位，颈/4左侧关节突绞索，椎体向后方移位，压迫脊髓，颈椎曲度改变。

诊疗过程

治疗流程

美国神经外科医师协会AANS协会01年颈椎损伤闭合复位指南文献：例，80%复位成功，直接闭合复位永久神经损伤的发生率1%

注意：Gardner-wells置钉位于耳上1cm，避免损伤颞浅动脉，前钉的作用颈椎后伸，后钉的作用颈椎屈曲足够的牵引下复位患者第颈椎体脱位，颈/4左侧关节突绞索，急诊全麻C臂透视下行颅骨牵引，肩下垫小薄垫，颈椎轻度屈曲牵引，助手协助牵引肩膀做对抗牵引，牵引逐渐增加到8公斤，牵引下左手托住颈部，牵引下透视下见关节突对顶时可轻度过伸位右手顺势将牵引弓向左侧旋转0-40°利于关节复位，C臂透视下颈/4左侧关节突绞索变为关节对顶。部分复位，关节绞索--关节对顶在牵引下手法复位后透视见关节绞索?→关节对顶，随后在公斤颅骨牵引下行颈前入路，到达椎体前方时，可见椎前筋膜局部血肿，组织结构肿胀，前纵韧带及颈间盘受损。术中复位技巧见下图?↓颈-4椎间盘摘除cage置入植骨融合内固定术复位技巧撬拨复位复位成功即刻术中透视影像术后效果术后第二天复查的颈椎X线、CT和MRI：颈椎生理曲度恢复，椎管狭窄解除，绞索关节复位，减压充分，固定稳妥。

术后当日患者颈部、左肩部疼痛麻木明显减轻，四肢感觉、运动正常。

解除病人痛苦是医生最大快乐

下颈椎损伤手术治疗Dvorak循证指南，单侧或者双侧小关节突骨折脱位

总结

对于颈椎脱位、关节绞索的治疗在手术上仍存在争议，根据损伤类型结合SLIC评分、AOSpine下颈椎损伤分类选择合适入路和手术。早期4时内全麻下闭合复位整体是种安全的方法，前路复位、内固定具有操作简单，手术时间短，避免麻醉下搬动体位，植骨融合率高等优点，若PLC损伤严重必要时结合后路重建后方张力带，此病例通过颈前路颈-4椎体脱位关节绞索复位内固定术得到良好的治疗效果。

参考文献

1.FehlingsMG,VaccaroA,WilsonJR,etal.Earlyversusdelayedde

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