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无论哪种关节活动均应注意动作柔和、平稳,且具有节律性。一般每一动作宜重复5~10次,重复次数应根据治疗目的、患儿情况和训练后的反应进行调整。
//在家开展关节活动训练的方法////髋关节屈曲(称翘屁股)怎么进行训练?//髋关节屈曲训练主要采用牵拉手法
①臀大肌牵张训练让患儿平躺,家长给患儿做被动屈髋动作,注意家长的手应放在患儿屈曲大腿的后部或者握住患儿的小腿,另一只手固定患儿另一条大腿,然后慢慢用力向下压,如图4.1。
当家长双手感到所遇到的阻力逐渐减小,15~30秒后,再慢慢地把患儿屈曲的腿放平,按照上述方法,再重复做3~5次,做完一条腿后,再做另一条,也可轮换交替地进行。
②髋关节伸展训练:让患儿呈俯卧位,双手最好尽量前伸,患儿的臀部有可能略微翘起,家长可用一只手按住一侧臀部,另一只手放在同侧膝关节上部,然后缓慢往上抬,不超过15°,持续15~30秒,做3—5次,如图4.2。
注意,对侧腿要固定,同法做另一侧。
③家长把患儿抱入怀中,两腿分开放于家长身体两侧,双手固定住患儿的骨盆如图4.3,然后让患儿仰面弯腰去触摸地上的玩具,之后,再坐起身来。
这样,既自我牵拉了髋关节肌张力高的屈肌肌群,又提高了其肌力。一次的训练量可依据患儿的体力而定。
④家长把患儿俯卧于一滚筒(或被筒、枕头等)上(胸部为支点),使患儿上肢尽量前伸,下肢伸展,家长双手慢慢向下用力压患儿的臀部,保持1~3分钟,以促进髋关节和全身的伸展。
当然,也可以把患儿仰卧于滚筒或大球上(臀部为支点),以促进髋关节和全身的伸展。
⑤“搭桥”训练:患儿仰卧,双手放于身体两侧,双腿屈曲,家长用双手来固定患儿的双脚,之后,让患儿努力抬高臀部,并维持10~15秒之后,再慢慢放下,如图4.4。
注意,一定不要让患儿出现代偿动作,头和肩部都不能离床,必要时固定其肩部。
如果患儿完成此动作的水平有所提高或很容易,可以给他增加难度,让患儿一条腿屈曲,另一条腿伸直,然后再抬高臀部,如图4.5。
不过,这样一次只能训练患儿屈曲侧肌力,另一侧的方法与之相同。
“搭桥”训练动作的难度进一步提高,让患儿先屈曲一条腿,另一条腿伸直后,可由家长帮助固定在空中一定高度后,再抬起臀部,也可让该腿搭在曲腿的上面,再抬起臀部等等,如图4.6,以达到提高患儿肌力的目的。
⑥主动伸展训练这个训练适合于年龄稍大,而且理解能力较强的患儿:让患儿呈俯卧位,双肘支撑起上半身,膝关节伸直轮换向上踢腿如图4.7。
注意,每一次腿踢到最高时,应维持10~15秒后再放下。
这一动作也可在立位时进行,让患儿双手支撑桌面或握住床头栏杆等,之后,轮流向后踢腿,如图4.8。每一次维持时间为10~15秒。
⑦休息时应采取的最佳体位对于这类脑瘫患儿,无论体息还是平时玩耍时,其最佳体位就是俯卧位。
这是因为,髋关节的伸展困难,患儿在俯卧位时,身体自身重力便成为一种外力,促使髋关节伸展,起到了一种长时间牵拉的作用。如图4.9。
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