肩关节脱位两兄弟Bankart和Hill

随着我院骨科院区的发展壮大，影像科骨关节疾病越来越多；今天我们一起学习肩关节脱位伴发的损伤，肩关节Bankart损伤和Hill-sachs损伤是一对好基友，肩关节脱位时常常伴发。一起来看病例，我院骨科院区收治肩关节脱位病人，患者骑车摔倒后，左侧举肩不能，平片如下：

平片提示肩关节前脱位（喙突下型）

临床对患者进行手法复位后复查平片：

肱骨头位于肩关节盂内，复位成功。

再来看看MRI：

红色箭头显示关节盂前唇断裂，即为Bankart损伤。

肱骨头后缘楔形缺损即为Hill-sachs损伤；

上（黄）及下（红）肱盂韧带撕裂

损伤机制：

肩关节脱位时，肱骨头和关节盂发生撞击，肱骨头表面凹陷性骨折。肩关节前脱位时发生的肱骨头后外侧凹陷性骨折，是经典的Hill-Sachs损伤（Hill-Sachslesion）；

Bankart损伤（Bankartlesion）是指盂唇前下方在前下盂肱韧带复合体附着处的撕脱性损伤，是肩关节复发性前脱位最常见的原因和最重要的病理基础。

1.纤维性Bankart损伤（FibrousBankartlesion）：关节囊破裂，盂肱韧带连同附着的关节盂唇从关节盂上撕脱。肩关节前脱位时最常见的是下盂肱韧带－盂唇复合体损伤，即经典的Bankart损伤，占创伤性肩关节前脱位的85%。2.ALPSA损伤（anteriorlabroligamentousperiostealsleeveavulsion,ALPSA）前盂唇韧带骨膜袖剥脱伤。关节囊完整，下盂肱韧带盂唇复合体通过剥脱的骨膜，仍然与肩胛骨相连。3.Perthes损伤，关节囊完整。盂肱韧带与盂唇分离，盂肱韧带连同骨膜从肩胛骨剥离，但仍与肩胛骨相连。而盂唇从关节盂的附着处撕脱。4.GLAD损伤（glenolabralarticulardisruption)关节盂盂唇关节囊内破裂伤，关节囊完整，盂唇附丽处部分撕脱，其关节盂附着的根部仍然由完整的骨膜固定。5.HAGL损伤（humeralavulsionoftheglenohumeralligament,HAGL）盂肱韧带肱骨端撕脱伤。6.关节囊本身损伤，即关节囊非附着部的破裂伤。

而骨性Bankart损伤（BonyBankartlesion）：下盂肱韧带盂唇复合体损伤同时伴有关节盂前下方的撕脱性骨折。由于关节盂前下方的骨质缺损，可以导致梨形的肩盂变为“倒梨形”结构（invertedpearl），出现关节不稳的主要因素。

而肩关节后脱位时发生的肱骨头前内侧凹陷性骨折，是反Hill-Sachs损伤（ReverseHill-Sachslesion/McLaughlinlesion）。另一患者42岁，高坠伤，右肩关节着地，CT如下：

肱骨头旋转并后脱位，撞击后盂唇。

我院骨科手法复位后复查：

小结

影像学表现：常规X片往往没有异常发现。CT可以鉴别有无关节盂或肱骨头的骨性缺损。核磁共振或核磁共振造影可以比较清楚的显示Bankart损伤。

治疗：治疗因患者首次脱位时的年龄而异。当患者首次脱位时年龄小于30岁，再次脱位的可能性80％，建议手术治疗，修补撕裂的韧带及盂唇；但如果患者首次脱位时年龄大于30岁，再次脱位的可能性就大为减少，可以先行保守治疗。 　　保守治疗：包括1）休息，6月内不能参加对抗性运动；2）口服消炎镇痛药可以减轻疼痛；3）积极的肌肉锻炼。 　　手术治疗：当保守治疗无效，或肩关节脱位再次发生时，则需要手术治疗。可在关节镜下或小切口做关节盂韧带及盂唇缝合术。

医院骨科院区简介：

医院骨科院区医院医院。位于中华大街、沁河桥头，中华北大街号。医院，成立于年。年10月经市政府研究，并入医院。经改造装修，于年10月18日开业，建筑面积余平米，是以骨科疾病为主要特色的院区。

骨科院区现有医务人员名：其中医师44名，其中主任医师7名，副主任医师12名，主治医师16名，硕博士研究生31名。院区编制张，内设骨科、骨科重症、综合外科、手术室麻醉科等8各临床科室，其中骨科开设了骨关节科、运动医学科、脊柱科、骨肿瘤科、创伤骨科、小儿骨科、手足外科、组织修复科、骨科康复科等9个骨科亚专业。院区为市（县、区）城乡医保、城镇居民医保定点单位。

院区配备了1.5T骨科专用磁共振、螺旋CT、DR及移动DR各一台、双能量骨密度治仪、飞利浦超声等高精尖设备；手术室装配先进层流设备，其中百级手术间2间，万级手术间2间；配备GE公司中型C臂、小型C臂各一台，配备了骨科显微镜、关节镜、椎间孔镜等内镜设备，麻醉科配备了4台麻醉工作站、索诺生超声、神经刺激仪等设备，仪器设备功能档次居全市领先。

骨科是邯郸市重点学科，擅长骨科疾病治疗。骨关节科擅长治疗髋膝关节退行性病变，独立开展髋膝关节置换术、计算机导引下膝关节置换术。手足外组织修复科擅长治疗断肢再植、大肢体离断保肢治疗、各种皮瓣等手术，同时能够完成手足功能重建、手足畸形矫正等手术。运动医学科擅长关节损伤、韧带重建等疾病诊治，能够完成关节镜、肩关节镜、髋关节镜、踝关节镜等内镜下微创手术。脊柱骨肿瘤科擅长治疗椎间孔镜下椎间盘、椎管内等微创手术，完成颈胸腰椎手术。创伤小儿骨科开展骨盆及髋臼骨折、各种外固定架等开放性外伤治疗，独立开展小儿骨科矫形手术。

骨科心脏重症能够各类骨科重症病人救治，同时能够开展心力衰竭、肺栓塞、心肌缺血等心血管危重症的救治。

综合外科能够完成复合伤、多发伤等创伤患者的救治，也能够完成胆囊、胃、结直肠等疾病诊治工作。

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