骨伤科PFNA术病例
患者林某某，女，56岁，入院诊断：右股骨颈骨折，于年10月11日行PFNA术。患者术中采图
患者术后三天采图
一、适应症：各种类型股骨粗隆间骨折
包括以下骨折：
1、股骨粗隆下骨折；
2、股骨颈基底部骨折；
3、股骨颈骨折合并股骨干骨折；
4、股骨粗隆间骨折合并股骨干骨折。
二、并发症：
1、复位不良（髋内翻＼间隙大＼成角畸形）
2、骨折（入钉点骨折＼远端骨折＼术后股骨干骨折）
3、愈合不良（骨折不愈合＼畸形愈合）
4、股骨头坏死
5、感染（皮肤软组织感染＼骨髓炎）
6、深静脉血栓
7、褥疮
8、肺炎
三、术后护理
01
术后病情观察
遵医嘱给予吸氧和心电监护!密切观察生命体征!尤其是术后48小时内!观察其神志#瞳孔#血压#脉搏#呼吸的变化!并做好记录!及时发现并发症!还要观察敷料渗血情况!观察有无术后并发症的发生!发现异常及时报告医生以便及时处理。02
术后卧位
术后患者去枕平卧4-6小时!禁食4-6小时后进食少量流质饮食并逐步过渡到普食，患肢抬高15度，外展中立位!髋关节外展30度!屈膝15度!踝关节背伸90度!患肢穿丁字鞋防止外旋内收，患者翻身时背部及两腿间垫一软枕。03
疼痛的护理
由于手术对老年患者来说是一个大的创伤!因此术后麻醉消失后患者即感切口处疼痛!尤其是24-36小时疼痛最明显!夜间最痛。因此有效解除病人疼痛!可保证睡眠和良好的心理状态。常使用镇静剂或止痛剂!也有报道用冰袋冷敷切口的方法减轻疼痛。近年来常规使用椎管自控式止痛泵，治疗术后镇痛效果较好。04
康复训练
因动力髋螺钉具有滑动加压作用，骨折能达到牢固内固定，促进骨折迅速愈合，使患者早期负重等优点，因此，术后即可鼓励、指导患者早期无痛主动的功能锻炼：术后24h，嘱患者做患肢的股四头肌等长收缩，足趾伸、曲及踝关节的背伸及跖屈旋转运动，以促进静脉回流和防止深静脉血栓形成。
05
并发症的感染和预防
“切口感染”多发生在术后近期!因此预防感染的关键是加强手术前后各个环节的护理，术前严格备皮防止手术区域皮肤破溃，加强营养增加抵抗力，术前一天及术前30分钟常规应用抗生素，术中严格无菌操作，术后三天严密观察体温情况!注意观察伤口红肿热痛等急性炎症的表现，积极预防及处理其他部位的感染。科室简介
医院骨伤科为市级重点科室之一，现有床位46张，拥有雄厚的人才优势及先进的医疗设备，现有高级职称4人，中级职称2人。能够开展各类复杂创伤手术，四肢及脊柱骨折，关节置换，脊柱退变，畸形矫正，骨及软组织肿瘤。腰椎椎间盘突出症的系列治疗，包括非手术与手术治疗（各种髓核摘除术）。四肢骨折的手术及非手术的治疗，如髋部动力髋螺钉、胫骨、股骨、肱骨等交锁髓内钉内固定、各种钢板内固定、外固定架固定等；骨盆骨折与髋臼骨折的手术治疗；股骨颈骨折的动力髋螺钉固定/空心钉内固定/各种解剖钢板及髓内钉固定术；复杂骨折如胫骨平台骨折、Pilon骨折、肱骨髁上粉碎骨折等以及多发性骨折和多发性损伤的处理原则及方法；各种陈旧性骨折、骨不连、感染性骨不连、创伤后或原发性骨髓炎的诊断与治疗等。单髋及全髋置换术、膝关节前、后交叉韧带损伤的修复与重建技术骨关节炎如骨关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎、骨关节结核和化脓性关节炎等常见骨关节炎的诊断与治疗，特别是类风湿性关节炎和强直性脊柱炎早期的药物治疗、晚期畸形的手术治疗包括髋膝关节置换术和手足以及脊柱畸形的矫治等；肘外内翻、足部拇外翻畸形的手术治疗。小儿骨骺损伤与骨折的诊断治疗原则与处理方法，儿童常见的骨病如婴儿瘫后遗症与先天性畸形如手足多指趾畸形、先天性斜颈、先天性髋关节脱位、先天性肢体脊柱畸形等的矫治原则与治疗。手术成功率高，治疗疗效好、得到患者的好评。医院、医院、医院骨伤科建立良好协作关系、医院专家定期或不定期的来我院教学查房和指导手术、或远程会诊指导诊疗，对于疑难危重病人可与医院无缝衔接，行转诊治疗。为了更好的发挥科室优势，医院加大资金、购进了全县首家核磁共振，层CT，拥有移动式C型臂1台、骨科牵引床10张，红外线磁疗仪两台，VSD负压吸引1台，气压治疗仪1台，心电监护仪6台等。
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