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问
为什么我们要介入医疗与手术的处理？
1
脊椎外伤的影响程度会与第一线的救援处置或接下来的医疗与手术介入相关。在意外发生现场，适度的照护会避免造成额外的神经损伤。
2
在医院时，可采取手术、非手术或两者并行的方式去固定脊椎，以保留神经的功能。
3
如果缺乏适当的骨折处理和医疗照顾，将无法避免身体构造机能损伤的恶性循环，造成不必要的失能或死亡。
院前照顾有哪些？
1?
外伤发生后，可能的体征有：
1
脊椎疼痛或压痛
2
动作或感觉缺失(轻/重)
3
感觉异常
4
心智状态改变
5
中毒现象
6
或者同时有剧烈的疼痛掩盖了脊髓的疼痛等
如有任何以上的特征，给予适当的处置，可以避免不必要的神经损害！
2?
处理方式为：
立刻将整个脊椎固定，并且在运送与紧急处理的过程中，也一直保持固定。利用硬式颈圈、支持性副木、硬式背板与绑带的组合，可以在运送过程中有效的固定脊椎
手动固定：仰卧位↑
手动固定：侧卧位↑
使用硬式颈圈↑
使用硬式背板和绷带↑
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院内照顾有哪些？
1
生存需求
●最优先处理原则：建立适当的换气、O2及循环。必要时执行插管。
●外伤处理团队：控制相关受伤的出血，监测并治疗心律不齐与高血压。
2
神经理学检查
●清醒程度、脑神经功能、感觉、自主动作功能、反射用于脊椎骨折处理决策、评估神经功能进步与退化、决定预后
3
影像学检查
●CTX-rayMRI
4
额外紧急程序
●胃肠系统、泌尿系统、相关损伤的全面评估及处置。
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骨折的处理
目的：保留神经功能，减少形变，固定受伤脊椎
方式：非手术处置、手术处置
方法：牵引、摆位、手术、支具
1?
非手术处置：
影像检查提示颈椎有旋转移位或脱位时，使用骨骼牵引，可用颈圈式支架或固定夹，连接滑轮系统进行重要牵引（下图），再用X线复查。
稳定型或多部位SCI建议保守处置。
固定治疗末期需用X光片复查，仍不稳定，则采取手术。
2?
手术处置：
适应症：不稳定型、不用手术无法修复的、大范围脊椎排列不正、存在进行性脊髓压迫的不完全性损伤、神经功能持续恶化、保守处置仍不稳。
优点：可利用开放性复位以及内固定方式重建脊椎的排列和固定受损的脊椎；移除进入脊髓中的脊椎骨碎片、软组织或外来物来减低神经组织的压力；让病人早点离床，减少长期卧床的损害。
时机：24h内或骨骼牵引、摆位的后几天/周。
01
脊椎支具·颈椎支具
?颈圈式支架（Halo）
限制整个颈椎旋转与侧弯以及高位颈椎的弯曲与伸直，但提高身体重心、限制肩关节ROM，使得做训练不方便。
易产生的并发症：复位效果丧失、别针松掉脱落、别针的部位感染、背架下皮肤出现压疮红疹、眼窝上神经与大转子上神经损伤、硬膜穿孔、吞咽困难、不完美结疤、别针部位不舒服、颞合关节失能。
?米纳华（Minerva）支具
较前者提供了更好的第一颈椎与第二颈椎间的稳定度，允许肩关节活动，可进行量身定制，并发症较少。
?柱式支具（Poster-typeOrthoses）
胸枕颌固定器SOMI限制第一到第五颈椎弯曲效果良好，但限制程度少于前两者。
?颈圈（CervicalCollars）
主要限制中下颈椎的弯曲和伸直，无法有效稳定颈椎，只有向下延伸包含胸部才能提供较佳的固定。
02
脊椎支具·胸腰骶椎支具
?体套式热塑性背架（MoldedPlasticBodyJacket）
腹部可露出进行辅助咳嗽，提供躯干最大稳定，背架合适时屈髋角度可达至少90°、肩关节活动不受限。
?朱维式（Jewett）
后侧胸腰椎垫可直接加压，限制弯曲并鼓励下胸椎和上腰椎过度伸直。不适用不稳脊柱。
?奈特-泰勒（Knight-Taylor）
若T8以上受伤，可加头部延伸作为支撑。腰椎旋转中度限制，侧弯完全限制，屈曲后伸不被限制。
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未完待续......
平台简介
本平台为上海市阳光康复中心物理治疗神经亚专业组对外正式
