十围之木，始生如蘖
临床中，我们会遇到一些长短腿的孩子，我们一般的思路是：孩子肌张力失衡引起姿势异常会出现功能性长短腿，本身骨骼发育异常也会引起结构性长短腿，除此，我们还需考虑，是否存在髋关节发育不良。
先天性髋关节发育不良（developmentaldysplasiaofhip，简称DDH），既往被称为先天性髋关节脱位CDH，该病呈现一种动态的发育异常，在婴儿出生时就存在或者生后继续发育才表现出来的一系列髋关节异常的总称，包括髋臼发育不良、髋关节半脱位及髋关节脱位。
髋臼发育不良
一般又称为髋关节不稳定，X线片常以髋臼指数增大为特点，多数用髋关节外展位固定一段时间可以治愈，约10%将来发展为髋关节脱位，还有少数病例持续存在髋臼发育不良，年长后出现症状。
髋关节半脱位
X线片有髋臼指数增大，髋臼覆盖部分股骨头，这是一种独立的类型，可长期存在而不转化为全脱位。
髋关节全脱位
股骨头完全脱出髋臼，一般根据股骨头脱位的高低分为三度，Ⅰ度是股骨头仅向外方移位，位于髋臼同一水平；Ⅱ度就是股骨头向外上方移位，相当于髋臼外上方的水平；Ⅲ度是脱出的股骨头位于髂骨翼的部位。
除髋臼发育不良有可能自愈，其余各种类型，随年龄的增加而症状逐渐加重。
常见危险因素
目前发病因素不明：
◇女孩、第一胎、多胞胎；
◇有家族史；
◇宫内因素：如臀位、羊水少、伸膝位；
◇髋臼生长、关节囊松弛、股骨头前倾；
◇错误的襁褓方式等。
孩子有以下表现，家长需要警惕是否为DDH
1、大腿或/和臀部皮肤纹理（皮纹）不对称：包括皮纹的数量、位置和长度。
2、髋关节外展不对称、外展异常。
3、双下肢不等长，单侧髋脱位可见患侧下肢短缩。
4、存在某种固定姿势，常见屈曲状，活动较健侧差，无力，牵拉时可伸直，当松手后又呈屈曲状。
5、患肢活动较少。
6、髋关节有弹响。
而作为一名治疗师，我们如何检查DDH？
一、体格检查：
1、两侧大腿和臀纹不对称（大腿前、后方皮纹以及臀纹的数量、高度、深度、长度）。
2、双侧下肢长度不一致：Allis症（+）。
3、髋外展异常。
外展受限：新生儿80-90度、婴儿70-80度、小于60度-异常。
外展不对称：双侧髋关节外展差别大于10度。
二、辅助检查：
X线检查：常用方法是拍双髋关节正位片。由于新生儿和小年龄婴儿股骨头未骨化，X线检查适用于6个月以上的儿童。
可通过股骨头外移百分比（MP）的测定，来分析脑瘫患儿发生关节脱位的风险。MP33%认为髋关节半脱位，MP50%认为髋关节全脱。脑瘫患儿MP接近33%应及时手术。
B超检查：显示软组织解剖以及头臼关系。超声检查适用于6个月以下婴儿。
脑瘫患儿的髋关节问题
脑瘫患儿因步行能力较差，固定髋臼的韧带和肌肉得不到足够的锻炼，对股骨头的固定作用不足，或因肌张力异常，使髋关节周围肌肉控制的不协调，若长期内收肌肌张力增高，臀中肌、髂腰肌肌力和肌张力低下，引起髋关节内收，股骨头被牵引向外而易出现关节半脱位。
脑瘫儿童的病情越严重，关节半脱位发生率越高。如得不到及时的矫治，最终将可能导致关节全脱位。
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