近日，医院关节外科为一位76岁的双侧股骨头缺血性坏死IV期、双膝骨性关节炎伴外翻畸形（重度）的老年患者武奶奶，分两期成功完成髋关节置换术和限制髁（CCK）全膝关节置换术，老人恢复非常好。效果非常理想。
老人双膝、髋部疼痛数年
慕名来仲德诊治
“入院后，先进行左侧人工全髋关节置换术；12天后，完成左膝关节重度外翻畸形矫形、关节置换术。从刚开始来时圈着腿、挪着走，到现在腿不疼了，医院，我们做儿女的真是感慨万千……”家住商洛市的武奶奶家属说起武奶奶的病史，不由得心疼道。
20年前武奶奶就出现间断性双膝关节疼痛、双膝关节外翻畸形现象；6年前开始出现腰部、双侧髋臀部、双侧大腿前侧及双膝关节周围间断性疼痛不适，尤其在负重和劳累后明显，曾在外院行局部理疗治疗，症状稍有改善；2月前腰部及双下肢疼痛症状加重，以左下肢为主，严重影响日常生活。在同村邻居的推荐下，医院关节外科来诊治。
入院后检查，诊断老人为：双侧发育性髋关节发育不良II型、双侧股骨头缺血性坏死IV期、双膝关节外翻畸形（伸直型KrackowII型）、双膝骨性关节炎、骨质疏松症（重度）。
首期完成髋关节置换术
术后第二天下地引得病友羡慕
针对患者较为复杂的病情，科室决定先行髋关节的治疗，并立即组织病例讨论，“患者老年女性，双侧髋关节外疼痛多年，反复发作，呈进行性加重，严重影响日常生活；双髋关节影像提示：双侧髋关节发育不良，股骨头坏死重度Ⅳ期，双侧股骨头缺血坏死，股骨头塌陷，关节间隙狭窄，关节面软骨破坏；保守治疗疗效较差。”
“人工髋关节能够有效的改善局部疼痛以及关节活动受限。”关节外科进行了详细的手术评估，决定给武奶奶进行左侧全髋关节置换术。
在充分的术前准备后，由张主任主刀，顺利为老人完成手术。术后第二天武奶奶就可以下地走路。看见病友术后这样神奇的效果，躺在隔壁病床上的周大爷紧紧拉着张主任的手表示：“真羡慕，我也要像她那样站起来好好走路！”
术后12天
彻底治疗膝关节疼痛、外翻畸形
限制髁（CCK）全膝关节置换术助力
左侧髋关节置换术后12天，科室经过讨论，认真分析，关节外科指出：“目前行左侧全髋关节置换术后，但左膝关节重度外翻畸形严重，影响其正常下床活动及行走，且可能造成髋关节脱位等并发症的发生，应尽早解决膝的问题，经全科讨论后，决定为彻底解决患者关节疼痛、畸形以及功能障碍，和患者及家属的强烈要求彻底治疗的诉求，最终科室决定为患者施行髁限制性人工膝关节假体置换术（CCK）。
“针对严重膝关节内、外翻畸形患者治疗的限制髁（CCK）全膝关节置换术。虽然难度大，但术后可获得良好的关节功能，远期效果会更好。”
结合老人年龄，身体条件，在麻醉科、手术室团队的通力协作，由张主任主刀，和关节外科团队实施了手术，科室圆满完成这台“左膝关节重度外翻畸形矫形、关节置换术（CCK）”，手术顺利。
术后的第二天，在医护人员的指导和帮助下，老人在床上进行关节屈伸锻炼后，便勇敢地下床在助步器保护下开始了行走锻炼，目前左膝功能正在逐渐恢复，已能够完成正常坐椅、行走等动作。
关节外科张国才主任针对此次手术采用的高难度置换术CCK，做出如下介绍：“限制性假体CCK对于重度膝关节骨性关节炎伴外翻畸形的病例还是很有效果的。相对于内翻膝畸形而言，外翻膝人工全膝关节置换术中的软组织平衡与力线矫正较为困难，尤其是外翻角度超过15度，像这个病例达到了25度的KrackowII型外翻畸形，同时伴有股骨外髁缺损又需要特殊处理的病例，其难度要大大高于膝内翻畸形，术后效果也往往不如膝关节内翻畸形的患者，其他潜在的问题还有髌骨轨迹不良、腓总神经麻痹等。所以，术前周密的设计，术中精细的操作，是减少并发症发生的关键步骤。这个病例我们选择了限制型cck假体加股骨垫块，术后效果还是很好的。”
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