小儿脑瘫虽然是复杂严重的脑损伤综合征且不能治愈，但是康复与不康复的结局是完全不同的。对脑瘫患儿正规康复起步越早，效果越好，脑瘫患儿的潜在能力也发挥的越充分。
临床发现不少正常婴幼儿或脑瘫孩子立位持重时出现足踝晃动、内外翻，迈步姿势显示髋部控制不好等，检查时可观察到踝关节松弛或/和髋关节松弛，影像学检查常有髋关节发育不良或半脱位等异常，追问病史，这些孩子做婴儿体操或脑瘫被动运动几均有旋转髋或/和踝关节的动作或/和对髋/踝关节牵拉过度。有的脑瘫家长还认为牵拉越大越多越好，愿意选牵拉幅度大、“卖力气”的治疗师。两个或两个以上骨衔接的部位是关节，关节囊、关节韧带、筋膜和附着在近关节处骨骼的肌肉维持着关节的正常功能。婴儿在宫内为了适应子宫形状，呈肢体屈肌张力高、伸肌相对力弱的团缩状，出生后为了适应翻、坐、爬、站、走，屈肌张力逐渐下降、伸肌力量逐渐加强。促进运动发育，主要是如何促进屈肌张力下降、伸肌力量增强，达到二者协调，而不应过度活动关节。临床证实针对肌肉的蕾波推顺按摩和点穴，可促进肌肉协调、促进运动等发育。以活动关节牵拉肌肉的婴儿体操，在孩子放松时也有一定有益作用，但幅度过大可损伤关节，对关节进行旋转是有害的，孩子哭闹、反抗时婴儿体操是弊大利少。脑瘫的肢体康复的重要原则是干预肌肉、保护关节、按发育规律引导或激发正确的主动运动。我们分析踝关节松弛所致站立、行走异常的脑瘫孩子，几均有旋转踝关节或/和过度牵拉踝关节的历史，如有的做足背屈牵拉达到足背屈角20-30度，有的足背屈牵拉每次上百，如此大的幅度及量只能把踝关节囊及关节韧带拉松，甚至损伤，而真正拉到痉挛肌群的力度很小，远不及推顺按摩直接牵拉肌纤维的抗痉挛作用。牵拉过度还是造成软组织损伤，促进粘连、挛缩的重要因素。分析有粘连、挛缩的脑瘫孩子多有牵拉过度的历史。过度牵拉还可造成髋、肩等关节脱位或骨折。为此再次呼吁同道和家长，对痉挛型脑瘫肌肉痉挛要首选辅用耦合剂或蕾波啫喱的推顺按摩，此种方法经大量脑瘫证实不仅解痉、增力效果更好、安全，还可阻抑肌肉的粘连、挛缩。需要增加牵拉时要柔和、轻缓进行，可选蕾波点穴牵拉法，一手点压拮抗肌中点，另手牵拉痉挛肌，相关关节活动度不大，如针对小腿后侧肌肉痉挛致尖足的的牵拉，是一手点压胫前肌中点，另手通过向下牵拉跟骨来牵拉小腿三头肌，此动作足背屈的动作不大。先前的足背屈牵拉，足背屈幅度较大，不仅促进踝关节松弛，牵伸小腿三头肌也很有限。
小儿脑瘫不是单纯的一种疾病，而是一个多种障碍的综合征，希望家长在康复训练时一定慎重，小儿脑瘫康复没有任何捷径可走，科学选择康复训练和外科手术治疗可以孩子少走弯路，早日康复回归社会。
范互亲康复治疗师
原河南省康复教育研究中心肢体康复科治疗师长郑州市康复治疗会诊中心会诊专家
擅长于脑性瘫痪、脊髓损伤、脑炎后遗症、外周神经损伤等引起的各种肢体障碍及脑瘫儿童矫正术后的评估与治疗。对Bobath技术抑制病理性反射和异常运动模式的加重，诱导放松一侧肢体，降低肌痉挛有一定的经验。
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