医院武汉市妇幼保健院呼吸内科王莹主任专家门诊接诊了一位来自大悟县5岁半的小女孩，父亲愁眉苦脸，孩子焦躁不安。王主任耐心询问完病史，明白了这对父女的烦恼。原来小女孩已经不间断的咳嗽齁喘四个多月，先后在当地及周边住院4次，出院后稍缓解1-2天，病情又出现反复！这次抱着一线希望，慕名来找到了王莹主任......
了解患儿病史结合体检，王主任已经对病情了然于心，反复追问是否有异物吸入史，家长思索后断然否认。经验丰富的她随即开具了支气管异物CT检查，结果果然显示“左支气管及上下叶支气管腔内异常密度灶，异物多考虑，左肺肺气肿，左肺舌叶及下叶肺炎”。王主任立刻为病人办理了住院手续，电话通知病房做好接诊准备，并与陈鹏主任商讨了这个小患者的手术安排。
次日下午，陈主任进行纤维支气管镜检查，发现患儿左侧支气管粘膜充血肿胀，左下可见肉芽包埋中的白色异物。考虑到异物位置较深，且局部肉芽丰富易出血，陈主任和耳鼻咽喉科胡艳玲主任讨论后决定直接经纤支镜取出异物，在陈主任、宋庆护士和麻醉王玉珍医师的紧密配合下，一颗约1*0.8CM的完整瓜子被钳夹出来。
直到那颗瓜子放在小女孩父亲面前，他仍不敢相信孩子误吸了瓜子！孩子父亲说，没看到也没听孩子说过被瓜子呛到，所以一直以为是“治不好的咳嗽”！父亲后怕的同时充满庆幸和感激，他说孩子因为这个“咳嗽”四个多月来没有睡过一天好觉，辗转住院4次，家人不仅背上忧心的思想包袱，也承受了巨大的经济压力，数次住院除新农合报销外花费一万多元，而且如果不是找到原因，这个负担将会继续.....而到我院从诊断到手术仅仅2天就解决困惑！“这颗瓜子壳是隐藏在孩子体内的‘炸弹’，医院，若不是遇到王主任......后果不堪设想！”
专家提醒
气管、支气管等异物在家长目睹的情况下肯定会迅速施救送医，据我院耳鼻咽喉科夏忠芳主任介绍，我院耳鼻咽喉科施行气管异物手术全年高达多例，其中每月都有4—5例家长不确定有吸入史，而是通过医生判断和检查确诊施行的气管异物术。
据我院呼吸内科王莹主任介绍，在门诊每月都会接诊数例因长期不愈的呼吸道疾病，例如咳喘、肺炎前来就诊而发现气管异物的患儿，家长对孩子的吸入史都是毫不知情！王莹主任曾接诊一例患儿反复肺炎感染治疗长达两年，最后来我院找到了隐藏在支气管中的“真凶”——一小块碎花生仁。
如何甄别家长没有目睹也没听孩子说过的气管异物呢？在此，我院专家特别提醒，孩子发生病因明显的气管异物可迅速到我院耳鼻咽喉科就诊，如有长期原因不明的咳喘、肺炎等呼吸道疾病症状，应及时到我院呼吸内科就诊，以便专家能及时甄别找到病因对症治疗。
气管、支气管异物为耳鼻咽喉科常见急危疾病之一，严重性取决于异物的性质和造成气道阻塞的程度，轻者可致肺部损害，重者可窒息死亡。异物分内源性和外源性。内源性异物乃因呼吸道炎症发生的伪膜、干痂、血块、脓液、呕吐物等。外源性异物系经口吸入的各种物体。
发病征兆和表现
⒈异物进入期：病人多于进食中突然发生呛咳、剧烈的阵咳及梗气、可出现气喘、声嘶、紫绀和呼吸困难.若为小而光滑的活动性异物，如瓜子、玉米粒等，可在病人咳嗽时，听到异物向上撞击声门的拍击音，手放在喉气管前可有振动感.异物若较大、阻塞气管或靠近气管分支的隆凸处，可使两侧主支气管的通气受到严重障碍，因此发生严重呼吸困难，甚至窒息、死亡.
⒉安静期：若异物较小，刺激性不大，或异物经气管进入支气管内，则可在一段时间内，表现为咳嗽和憋气的症状很轻微，甚至消失.而出现或长或短的无症状期，故使诊断易于疏忽。
⒊刺激或炎症期：植物类气管异物，因含游离酸，故对气管粘膜有明显的刺激作用.豆类气管异物，吸水后膨胀，因此容易发生气道阻塞.异物在气道内存留越久，反应也就越重.初起为刺激性咳嗽，继而因气管内分泌物增多，气管粘膜肿胀，而出现持续性咳嗽、肺不张或肺气肿的症状.
⒋并发症期：异物可嵌顿在一侧支气管内，久之，被肉芽或纤维组织包裹，造成支气管阻塞、易引起继发感染.长时间的气管异物，有类似化脓性气管炎的临床表现：咳痰带血、肺不张或肺气肿，引起呼吸困难和缺氧.
不同部位的症状
（1）喉异物异物进入喉内时，出现反射性喉痉挛而引起吸气性呼吸困难和剧烈的刺激性咳嗽。如异物停留于喉入口，则有吞咽痛或咽下困难。如异物位于声门裂，大者出现窒息，小者出现呛咳及声嘶、呼吸困难、喉鸣音等。如异物为小膜片状贴于声门下，则可只有声嘶而无其他症状。尖锐异物刺伤喉部可发生咯血及皮下气肿。
（2）气管异物异物进入气道立即发生剧烈呛咳，并有憋气、呼吸不畅等症状。随着异物贴附于气管壁，症状可暂时缓解；若异物轻而光滑并随呼吸气流在声门裂和支气管之间上下活动，可出现刺激性咳嗽，闻及拍击音；气管异物可闻及哮鸣音，两肺呼吸音相仿。如异物较大，阻塞气管，可致窒息。此种情况危险性较大，异物随时可能上至声门引起呼吸困难或窒息。
（3）支气管异物早期症状和气管异物相似，咳嗽症状较轻。植物性异物，支气管炎症多较明显即咳嗽、多痰。呼吸困难程度与异物部位及阻塞程度有关。大支气管完全阻塞时，听诊患侧呼吸音消失；不完全阻塞时，可出现呼吸音降低。
如何预防
1、首先应教育儿童不要养成口内含物的习惯。当小孩口中含有食物的时候，不要引逗他们哭笑、说话或惊吓，以防将食物吸入气管。把孩子容易吸入的小物品放在儿童拿不到的地方。
2、小孩呕吐时，应该把他的头偏向一侧，使他容易吐出，免得吸入气管。
3、如咽部有异物，绝不可用手指挖取，也不可用吞咽大块食物的方法将异物压下去，应设法诱其吐出。
4、3岁以下小儿应尽量少吃干果、豆类，家长平时应注意，不要给予瓜子、花生米一类食物给小儿。
5.幼儿哺乳用奶瓶喂奶时要注意橡皮奶头孔眼不要过大，防止吸奶过急、过冲；喂奶次数不要过多或喂奶量过大；喂奶前不要让宝宝过于哭闹；不要吸吮带眼的假奶头；喂奶时要使奶瓶中的奶水充满奶头。喂奶后不要过早地翻动宝宝，最好把宝宝竖起来，轻轻拍打背部，使他打出几个“饱嗝”后，再放回床上。
来源
医院武汉市妇幼保健院
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