肩关节是全身关节里活动度最大的关节，也是最容易出现脱位的关节。对于肩关节脱位目前存在许多复位方法，但是由于缺少对照比较，选择哪种复位方法往往取决于医师的偏好。骨科医生必须掌握多种复位方法，针对特定的患者选择最佳的复位方案。
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宋兵乙的专题讲座—《肩关节前脱位：HowCanWeDoItEasier?》手法复位大致分牵引、杠杆、牵引+杠杆3大类。需要注意的是，没有任何一种复位方法可以达到%的成功率。目前常见的手法复位有以下9类：
Hippocrates法
患者仰卧位，术者站于床旁，以靠近患肩的足蹬于患肩腋下侧胸壁处，双手牵引患肢腕部，逐渐增加牵引力量，同时可轻微内、外旋上肢，解脱头与盂的绞锁并逐渐内收上臂。
有文献认为，内收位牵引增加肩关节上方结构的应力，导致复位困难及相关并发症，如疼痛、血管神经损伤和骨折。因此，临床上应谨慎使用Hippocrates法。
Milch法
术者或患者自己将患肢举过头。当完全外展时，术者沿肢体长轴轻柔牵引，伴轻柔外旋，完成复位。
该手法特点是患者耐受好，一名术者可独立完成，无需镇痛。
Santos法
Hippocrates法的改良，简单方便，牵引力量要求小，痛苦少，并发症少，不需要特殊器械，非医学专业人士也可使用。
Externalrotation法
术者一手将患者转向内收位，直到完全内收，另一手将患肢外旋。文献报道成功率为81%。
Spaso法
患者仰卧位，术者站在患肢同侧，握持患肢将肩关节前屈90°。先进行轻柔的纵向牵引，然后轻度外旋。患侧的肩胛骨内缘必须与床板接触以稳定关节盂。通常情况下，牵拉几分钟之后肩关节就可以自行复位，或者需要通过手法将肱骨头推向关节盂。
Scapulamanipulation法
患者俯卧位，患肢呈90°向下，助手一手牵引患肢，一手固定锁骨中段。在术者复位时外旋患肢帮助复位。术者一手稳定肩胛骨表面，一手推肩胛骨下角向内。复位感觉很弱，以至术者和患者可能感觉不到。
Chairtechnique法
患侧坐在椅子上，患肢绕过椅背。术者旋后位握持患肢前臂，患者慢慢站起。
文献报道复位成功率不高，只有62%。但Westin认为没有镇痛情况下成功率93%。
Self-reduction法
患者坐位，患侧膝关节屈曲。患者双手手指交叉，抱膝，缓慢卧倒使患肘伸直。然后患者缓慢睡倒同时伸髋关节，使用轻柔的力量使肩关节复位。
此法患者可控制力量大小，使疼痛在能忍受范围内。
在复位成功后，建议至少对患肢制动3周到4周。在受伤后的4周到6周，应限制患肢进行超过中立位的外旋活动，同时外展活动不能超过90°。
参考资料：
1.《骨与关节损伤》（第三版），主编：王亦璁。
2.JAAOS综述：肩关节脱位急诊复位方法汇总，译者：虎群盛。
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除了上述9类方法外，近年来又报道了肩关节前脱位的FARES手法复位，该方法较上述提到的Externalrotation法更有优势。你可知该方法的具体操作教程？
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