导语
几乎每个父母都会经历过宝宝床上或沙发等处跌落到地下的情况。在这个令人痛苦的恐慌时刻，家长会有很多问题：宝宝有没有事情？会不会有脑震荡？应该让宝宝一直保持清醒状态吗？医院？……
宝宝从高处跌落对照顾者和婴儿都很可怕，但大多数跌倒都不会造成严重伤害。摔倒后，家长保持冷静并快速评估宝宝是非常重要。必要时立即寻求紧急救护。
01
下列情况需要宝宝紧急就医
?失去意识
毫无疑问，如果孩子失去意识，情况是很严重。即使只是片刻意识丧失，医院检查。
如果跌落伤看起来很严重并且宝宝没有恢复意识，请立即拨打急救电话。在这种情况下，尽量不要移动宝宝。观察他/她的呼吸和脉搏，直到急救医生到来。
如果宝宝没有意识丧失，但他们看起来很虚弱，身体过度柔软或者出现肢体运动不协调，也可能是头部受伤所致，医院的指证。?透明液体、血液流出
如果耳朵、鼻子或嘴巴里有任何清澈液体或血液流出，需要前往最近的急诊室。
这种无色液体是脑脊液。脑脊液是围绕着大脑和脊髓的清亮液体，其主要目的是缓冲和保护大脑免受任何伤害。
头部的严重撞击（多伴随颅骨骨折）可能会导致脑脊液侧漏或颅内血管破裂，同时出现头痛，视力改变或听力丧失等，重者可危及生命。
?不规则的呼吸
头部受伤或任何重大创伤后，呼吸比正常情况下会更快或更浅。呼吸可能会停止十～二十秒，或使劲喘着粗气。如果您发现宝宝跌落后，发生呼吸改变，尽快急诊室。
请记住，小婴儿本身呼吸就不规则，经常在快速和慢速呼吸之间交替，偶尔暂停。只要小婴儿肤色正常，呼吸频率与往常无异，可以继续在家观察。
正常小儿呼吸频率新生儿约为40-50次/分，3岁内幼儿呼吸频率约为30次/分，3岁以上小儿呼吸频率约为20次/分。当新生儿呼吸频率大于60次/分，3岁内幼儿呼吸频率大于40次/分，3岁以上小儿呼吸频率大于30次/分的时候，属异常表现。对于呼吸频率的测定，可通过观察腹部起伏获得。
?瞳孔不均匀
不均匀的瞳孔是发生头部创伤的重要警告信号。
头部创伤可导致脑内的压力因出血而迅速增加。脑压增大，会压迫控制眼睛的神经。扩大瞳孔的一侧通常是有脑出血的一侧。一旦瞳孔扩大，治疗就很困难了。所以早期发现瞳孔异常很重要。
如果眼睛一个或两个瞳孔扩大，请立即就医！?失去协调
肢体失去协调（爬行或走路不稳）可能意味脑震荡。
脑震荡是一种轻微的创伤性脑损伤，需要重视。
脑震荡后容易出现第二次撞击综合症，即当你的孩子在第一次脑震荡痊愈之前，出现第二次撞击或头部创伤，第二次撞击会导致症状持久，严重者甚至可能是致命的。
?嗜睡
如果您的宝宝特别昏昏欲睡或难以在足够睡眠后唤醒，这可能是脑震荡或头部受伤的另一个迹象。
宝宝经历创伤后，需要休息，但需要每隔几个小时唤醒宝宝以监测有无症状出现或变化。
?易激惹
如果您的宝宝在跌落后连续哭泣三个小时以上，无法安抚（即使在外表看起来很好，但他们可能有头部受伤或内伤），建议您去看医生。?呕吐
摔倒后立即呕吐可能是无害的，特别是如果您的孩子感到不安或剧烈哭闹后。
然而，如果呕吐持续，即在受伤6～24小时仍在呕吐，则可能意味着更严重的事情_颅内出血或脏器损伤的标志。
如果出现头晕，视力模糊，心率加快，晕厥，腹痛，皮肤湿冷或湿冷等症状，也需要就医。
?惊厥发作
惊厥发作提示有脑损伤。
惊厥发作有很多类型，最常见的是全身性发作，表现为全身肢体颤抖、意识丧失。
惊厥发作期间最重要的一点是要保持孩子的呼吸道通畅——让孩子侧躺，头偏向一边，解开衣扣。
同时拨打急救电话，或惊厥停止后急诊就医。
?重度出血
压迫伤口5到10分钟仍不止血，或者看到切口深，或伤口中有玻璃或其他碎屑等，需要由专业人员进行清洁和处理。
在前往急诊室的路上，用干净的干布压住伤口。
您可以给宝宝服用对乙酰氨基酚（泰诺林）镇痛。
不要给予布洛芬，因为它可能增加出血。
?骨折
肢体肿胀和畸形（手腕弯曲或手臂或腿似乎不对齐）以及触摸疼痛，三联征提示有骨折发生。
如果骨折处刺破皮肤，请不要移动您的孩子，致电，由专业医生来处理。
如果您必须移动您的孩子，请尽力保持肢体稳定。可以用毛巾或围巾（无论你能找到什么）包住患肢或自制夹板，直到到达急诊室。
?父母直觉
父母的直觉是真实的。
如果您的宝宝没有出现任何明显的症状，但家长觉得有些事情是不对劲，或不放心，那就去看医生。
02
医生需要检查的项目
?详细询问病史：具体跌落情况（多高跌落，跌落地点，哪处先着地，跌落后宝宝情况等）？宝宝比平常更烦躁/更嗜睡吗？孩子受伤后有没有吃或喝的东西？有呕吐吗？……
?细致全面查体：观察精神状态；监测生命体征，看呼吸、心率、血压等情况；寻找可能受伤部位，包括头颈部、四肢、腹部情况；看肢体活动、肌张力、神经反射有无异常。
?实验室检查：X线、头颅CT/MRI、脑电图、超声等03
几种常见的跌落伤
?脑震荡
脑震荡是头部外伤后出现的一种合并症，可以影响宝宝思维的脑损伤。
在婴幼儿中诊断脑震荡很困难，因为宝宝不会表达，不能告诉你他们的感受。
?婴幼儿脑震荡可能会表现如下症状：
意识丧失
不明原因哭闹
过度困倦、嗜睡、异常安静
易怒
频繁呕吐
拒绝吃奶/吃饭
睡眠模式改变
暂时丧失新学的技能：比如已经会翻身的宝宝，跌落后不会翻身了。
?治疗
脑震荡的治疗方法取决于脑震荡的严重程度。在严重的情况下，将进行头颅核磁和脑电图，以确定是否需要外科手术；在大多数情况下，脑震荡不需要手术或重大医疗干预。医生可能会建议您每隔两到三个小时唤醒您的孩子，以确保他们没有陷入昏迷状态。唤醒他们也会让你有机会检查是否有不良症状出现；泰诺林可减轻由脑震荡引起的头痛；鼓励多休息，避免运动。?颅骨骨折
大脑是一种精致的结构，包含许多血管、神经和其他内部组织。头骨是围绕脑组织的骨头。跌落可能会严重损坏或伤害这些结构及头骨。
最常见的受伤部位是头骨的前部，因为大多数婴幼儿在跌落时往往会向前倾倒。其次是头部后部，后仰跌落也比较常见。
?颅骨骨折表现为：
头部局部凹陷；
清澈的液体/血液从眼睛或耳鼻流出；
眼睛或耳朵周围有瘀伤。
?颅骨骨折类型：
线性颅骨骨折：头骨没有移位。患有此医院观察很短的时间。通常不需要医学干预，休息几天后恢复正常活动。
颅骨部分凹陷性骨折：如果颅骨凹陷较深，触及大脑，则需要手术干预。
基底颅骨骨折：是最严重的颅骨骨折类型之一。这种骨折会出现眼睛周围和耳朵后面有瘀伤。耳朵，鼻子或嘴巴也可能有清澈的液体流出。医院密切观察。
?头皮受伤
头骨扮演着保护精细大脑的作用，就像头盔一样。头骨被布满血管的头皮覆盖，大部分的跌落造成的是头皮损伤，造成大量出血，形成肿包。即使轻微的跌落也可能会导致头皮出血很多，导致头部局部向外凸起肿块。虽然头上包块看起来很可怕，但并不一定意味着您的孩子受到严重伤害。肿包来的快，去的也快，因此父母不用太紧张。
用薄毛巾或尿布包裹一个冰袋放在鼓包处并施加中等压力，按压两～五分钟，以收缩血管并减少肿胀。在此期间，喂养宝宝或与孩子一起看书可以帮助分散他的注意力。当然如果宝宝特别抗拒冰袋，不用也是没有关系的。
在许多情况下，肿胀区域会伴有瘀伤。瘀伤会对触摸敏感。瘀伤将经历几个阶段——以粉红色或红色开始，然后变为黑色或蓝色，接着是绿黄色，最后恢复到正常的肤色。
作者简介
隋静，副主任医师，毕业于北京大学医学部，医院工作近二十年。
专业专长：儿童内科，特别是儿童消化系统疾病，新生儿疾病，儿童营养及生长。
曾任博士生导师助理；承担北京大学医学部临床系及护理系儿科学授课，网络学校网上授课；参与主持两届全国儿科食物过敏学习班。
目前担任中华医学会儿科学会消化学肝病协作组委员；中华医学会儿科分会北京消化学组委员；《国际儿科学杂志》通讯编委。
参与多项科研基金项目研究，如“国家科研项目—中国幽门螺旋杆菌诊断治疗方案（儿童部分）”等；参加多项国家级药物临床试验观察，如“疾病特异型肠内营养粉剂对食物蛋白过敏婴儿治疗的有效性和安全性”；发表在SCI核心期刊论文数篇；参与百度百科词条编写；参与编写多部书籍译著，如《儿科学临床概览》、《当代处方集》儿科学分册、《内尔森儿科学精要》等；给《我和宝宝》等多家报刊杂志投稿。《辣妈帮》等网站专家问答。录制《辣妈学校》等节目。
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