在我们的门诊工作中，时常遇到如下情形，面带焦虑的宝妈宝爸领着自己的孩子前来询问，医生我们家孩子脸上的白斑是白癜风吗?紧接着还会问，家里长辈说是肚子里有虫，要不要驱虫呀？在这里，首先要明确一个概念，儿童面部白斑不等于白癜风，也不等于虫斑。
那么，面部白斑到底是属于哪类疾病呢？其实，大部分患儿家长无需过分担忧，您家孩子可能得的是白色糠疹。
白色糠疹又名单纯糠疹，民间又叫“蛔虫斑”或“桃花癣”，是一种好发于儿童面部的表浅性鳞屑性色素减退斑。目前病因尚不清楚，可能与维生素缺乏、紫外线照射等相关。最新研究认为，其发病与寄生虫感染无明显相关性。临床上，白色糠疹通常表现为圆形或椭圆形色素减退性斑片，大小不等，边界略清楚，上覆少量细小糠秕状鳞屑，伍德灯下呈暗白色无荧光。本病一般无自觉症状，部分患者可有轻度瘙痒。主要好发于儿童面部，亦可发生于上臂、颈和肩等处，男、女均可受累。
l白色糠疹的鉴别诊断
本病根据典型的临床表现诊断不难，无需特殊检查。对于不典型皮损，临床医生一般会行“伍德灯检查”和“真菌直接镜检”两项检查，结合检查结果，与以下疾病相鉴别：
1.白癜风：皮损通常表现为界限清楚的灰白、瓷白或乳白色斑，形态不一，边缘从轻度刷状至相当清楚，直径从几毫米至数厘米，表面无鳞屑。早期可呈淡白色斑，边界不清，进展期皮损不规则扩大、融合，稳定期皮损境界清楚，边缘可见色素沉着。伍德灯下白癜风皮损呈亮白色荧光，活动期白斑可发出特征性的蓝色荧光或黄/绿色荧光，由集聚在表皮内的生物嘌呤所致。
2.花斑癣：皮损多呈弥漫性对称性分布，大小形态不一，表现为圆形或不规则形的斑疹，多呈淡白色斑片，也可呈粉红色、黄棕色甚至灰黑色，表面覆盖细薄的糠状鳞屑。真菌直接镜检：可见马拉色菌的菌丝及芽孢。伍德灯检查：可见黄褐色荧光。
3.贫血痣：先天性发病，为受累区血管组织发育缺陷。皮损表现为淡白色斑片，玻片压诊与周围正常组织不易区别；用手摩擦局部，周围正常皮肤发红而白斑不红，伍德灯下白斑不明显。
4.斑驳病：以先天性局部皮肤色素完全脱失伴白色额发为特征，白斑出生即有，为先天性疾病，终身稳定无发展，白斑区可见色素沉着。
此外，本病还需与无色素性痣、炎症后色素减退等病相鉴别。
l白色糠疹的预后和治疗
患儿一旦确诊为白色糠疹，家长不用特别担心，因为本病具有自限性的特点，即随着宝宝年龄的增长，凭借自身的免疫力，可逐渐自愈。此外，在医生指导下，可以适当补充维生素，外用润肤剂或弱效糖皮质激素来辅助治疗。同时应注意避免过多使用热水及肥皂，注意防晒。
主要参考书目：
1.《儿童皮肤病学》马琳主编
2.《临床皮肤病学》赵辨主编
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