胎儿肾积水

胎儿肾积水胎儿泌尿生殖系统畸形相对常见，约占所有胎儿畸形的20%。超声仪器发展使泌尿系统畸形检查更加准确，但是其假阳性率也较高，据报道可达39%-52%。假阳性率高的主要原因是轻度肾盂扩张（集合系统分离：肾盂积水，肾盂先天性扩张等原因）。正常生理现象18%的正常胎儿24周后肾盂前后径扩张可达3-11mm。孕妇大量饮水会导致胎儿肾盂扩张，胎儿膀胱过度充盈时压迫输尿管会引起肾盂轻度扩张。胎儿暴露于母体高黄体酮激素环境下，使泌尿系统平滑肌松弛所致肾盂积水。因此许多轻度肾盂扩张，在产后都正常。异常病理现象单纯肾盂扩张时，染色体异常的概率为3%。肾盂扩张与21三体有关，需完善产前染色体核型筛查。目前诊断胎儿肾脏积水观点不一致，出现下述一条者，考虑肾盂积水。1)＜33周，肾盂前后径＞4mm，33周以后，肾盂前后径＞7mm；2)肾盂扩张前后径/肾脏前后径＞0.28；3)肾盏扩张；胎儿预后尽管诊断标准存在争议，但对一些原则仍趋向一致。1）肾盂扩张＜4mm，大多胎儿为正常胎儿；2）肾盂扩张5-10mm，或者有膀胱扩张，输尿管扩张，肾盏扩张或仅可显示肾盏的肾盂扩张，应在妊娠过程中随访观察监测；3）如果肾盂扩张在10mm以内，肾盂/肾脏前后径之比小于0.5，且胎儿无其他异常发现，那么产后出现临床相关疾病的可能性较低；4）肾盂扩张＞10mm，出现病理性情况的可能性明显增加，产后应行肾功能检查及排泄性膀胱尿路造影以除外梗阻和膀胱输尿管反流；产后随访原则最好于产后5-7天进行，因此时期新生儿已不再受母体黄体酮类激素影响而致平滑肌松弛，其轻度肾盂扩张可以消失，然而在出生后48小时内，由于新生儿轻度脱水，如果出生后立即性肾脏超声检查，可出现假阴性结果。产后需咨询小儿泌尿外科医生，完善检查。　　　　　　　　　　　　　　　　

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