哪些宝宝更容易得新生儿黄疸

什么是新生儿黄疸？

新生儿黄疸是指宝宝在新生儿时期（出生28天内）发生的黄疸，是一种由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现皮肤、黏膜及巩膜黄疸为特征的病症。本病有生理性和病理性之分。生理性黄疸在出生后2～3天出现，4～6天达到高峰，7～10天消退，早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不振外，无其他临床症状。若生后24小时即出现黄疸，2～3周仍不退，甚至继续加深加重或消退后重复出现或生后一周至数周内才开始出现黄疸，均为病理性黄疸。

3月18日，长治市妇幼保健院新生儿科副主任、主任医师冯秀芳；主治医师李建方走进长治综合广播直播间，与听众交流并解答了关于新生儿黄疸等方面的知识和问题。

冯秀芳医生坐诊时间

周五上午

新生儿黄疸的病因有哪些？

新生儿之所以会皮肤发黄，是因为血液中一种叫胆红素的的色素浓度升高引起的。胆红素是红细胞被破坏的代谢产物，我们每个人的血液中都含有胆红素，这些胆红素通常由肝脏从血液中清除掉，然后经大便排出体外。宝宝出生前是母亲的肝脏替他清理胆红素，宝宝出生后他的肝脏需要一段时间才能“接手”这个工作。所以，宝宝血液中的色素就会积累下来，从而导致皮肤上出现这种黄色，也就是“新生儿黄疸”。一般胆红素分为直接型与间接型，直接型的胆红素主要是肝脏胆道的问题；间接型的黄疸是由于红血球破坏过多，使胆红素太高，这可能会造成脑部核黄疸。新生儿发生高非结合胆红素血症时，游离胆红素通过血脑屏障，沉积于基底神经核、丘脑、丘脑下核、顶核、脑室核、尾状核、以及小脑、延脑、大脑皮质及脊髓等部位，抑制脑组织对氧的利用，导致脑损伤，称胆红素脑病。过去称核黄症。

新生儿黄疸的具体病因有以下几种情况：

（1）红细胞破坏过多　

红细胞破坏过多，这多半是间接型的高胆红素造成，它可以自由进出脑部，一旦脑部发育不成熟、本身有先天疾病或早产，就更容易造成伤害，因为黄疸主要就怕对脑部造成伤害。黄疸太高会造成脑部产生核黄疸，导致脑部神经发展障碍，甚至会死亡。　

（2）肝脏代谢减少 　　

新生儿的肝脏功能还没发育完全，胆红素经肝脏排泄出来，代谢来不及也会造成黄疸。如果宝宝因为感染造成肝脏功能有问题，或者肝、胆道有先天性异常也会导致黄疸升高。如肝细胞摄取和结合胆红素的功能低下，使血清未结合胆红素升高，或是胆汁排泄障碍，肝细胞排泄结合胆红素障碍或胆管受阻，也可致高结合胆红素血症。

（3）混合型 　　

当然也有可能以上两者原因均有，这需要由医生来判断比较好。 　　

（4）喂母乳造成 　　

许多人会认为喂母乳与黄疸有关，其实并不尽然，专家认为要把其他造成黄疸原因都排除，才能说是因为母奶造成黄疸。由于前1个星期的黄疸，有可能是因为喂食不足所导致脱水，这时如果指数小于20mg/dL就没有问题，因为至今还没有因母乳性黄疸产生脑病变报告的文献，所以一般不用终止母乳喂食，但如果超过20mg/dL，可以暂时停止喂母乳，用婴儿奶粉辅助。如果在48小时之内黄疸改善再重新喂食母乳，胆红素可能会稍微回升2～4mg/dL，对宝宝不会有影响。母乳所产生的黄疸，大约会在1～3个月内完全消失。

病理性新生儿黄疸如何与生理性区分

第一：看黄疸的出现和消退时间，如果是生理性黄疸，在孩子两三天以后才开始出现；母乳性黄疸出生之后一周才开始出现。一般七天开始消退，两周左右大部分黄疸消退干净。有一些母乳性黄疸消退的时间稍微晚一些，一个月左右也有可能。但是病理性黄疸不一样，出现的时间非常早，而且生后一两天之内就会出现，而且迅速加重，一旦出现迅速加重，而且消退经常比较晚，有的时候2-3周甚至一个多月都消退不了，或者还有一种逐渐消退以后又反跳加重了，这也是病理性黄疸的特点。第二：看黄疸的程度还有黄疸的颜色。生理性黄疸这种孩子的皮肤是浅浅的黄色或者是浅柠檬黄色，巩膜轻度有一点黄染，但是这个黄染一般局限在面部、躯干部，一般不过膝不肘，而且大便颜色是黄的，而且小便不会把尿布染的很黄，即使有些黄，用洗衣粉洗之后可以恢复原来的颜色。病理性黄疸的孩子皮肤颜色黄的比较深，往往呈橘黄色或者是金黄色，而且黄疸会过膝过肘，有时候手心、脚心都是黄的，而且病理性黄疸的孩子巩膜颜色黄得非常重。小便的尿黄会染尿布，用洗衣粉洗完之后还是很黄的，很难洗掉，有时候大便颜色发白呈陶土便。第三：看孩子有没有病史，一般来说孩子在妈妈肚子里面的时候妈妈没有特殊的疾病，孩子没有出生之后窒息，严重的感染，也不是早产、低出生体重，往往没有什么特殊的病史出现黄疸往往是生理性黄疸。如果孩子出现的时候有溶血，比如妈妈是O型血，父亲是A型B型，是第二胎，可能有溶血性黄疸或者是产伤，或者在出生前出生时出生后有缺氧窒息或者有严重感染，或者孩子有严重的肝胆疾病，有这些病史出现黄疸往往就是病理性黄疸。对于生理性黄疸不需要特殊处理，早开奶防止孩子饥饿。对于新生儿吸吮力比较弱的，要把乳汁挤到杯子里面用滴管给孩子喂进去，慢慢刺激吸吮反射。对于黄疸比较重的哪怕母乳性黄疸，如果是足月儿，但是淡红素超过15毫克/分升，如果黄疸指数超过12毫克/分升，这样的孩子要考虑是不是用一些退黄药，比如茵栀黄口服液，适当喂一些葡萄糖水。如果这个值没有超过诊断值又没有特殊的病史，孩子黄的不是很严重，逐渐减轻的趋势，如果纯母乳喂养的孩子，如果都已经3-4周还不退，也可以停3天母乳，喂奶粉。但是停母乳的这几天妈妈每隔2-3个小时把母乳挤出来一次防止回奶。如果停母乳黄疸消退证明是母乳性黄疸，再喂母乳的话恢复黄疸但是不会像之前那么重，有的孩子1-2个月黄疸才退干净。要多注意观察孩子的精神还有吃奶的情况，母乳性黄疸或者生理性黄疸的孩子吃奶、睡觉、大小便都不受影响。病理性黄疸孩子的精神状态明显不是特别好，有时候如果孩子还出现了双眼往一个方向凝视、惊叫或者抽搐，此时要防止核黄疸的出现，医院就诊。

哪些宝宝更容易得新生儿黄疸？

与其他宝宝相比，具有以下情况的宝宝可能更容易发生明显的新生儿黄疸：（1）有曾经患过新生儿黄疸的哥哥、姐姐。（2）出生时有瘀伤，瘀伤处的血红细胞破裂分解，造成胆红素增多。（3）早产。早产儿的肝脏可能不够成熟，对血液中胆红素的代谢能力低下。

新生儿黄疸的预防与护理应注意如下几点：

(1)婴儿出生后就密切观察其巩膜黄疸情况，发现黄疸应尽早治疗，并观察黄疸色泽变化以了解黄疸的进退。(2)注意观察胎黄婴儿的全身症候，有无精神萎靡、嗜睡、吮乳困难、惊惕不安、两目斜视、四肢强直或抽搐等症，以便对重症患儿及早发现及时处理。(3)密切观察心率、心音、贫血程度及肝脏大小变化，早期预防和治疗心力衰竭。(4)注意保护婴儿皮肤、脐部及臀部清洁，防止破损感染。(5)需进行换血疗法时，应及时做好病室空气消毒，备齐血及各种药品、物品，严格操作规程。(6)中医认为胎黄常因湿热之邪侵袭母体累及胎儿而致，故妊娠期间，孕母应注意饮食有节，不过食生冷，不过饥过饱，并忌酒和辛热之品，以防损伤脾胃。(7)妇女如曾生过有胎黄的婴儿，再妊娠时应作预防，可按时服用中药。

对新生儿黄疸的最新认识：

最新研究显示，新生儿出生后的皮肤和眼睛黄疸对机体有保护作用，可使其免受自由基的损害。所有婴儿和成人机体内均有对抗自由基的保护机制，最新研究提示婴儿体内的胆红素对其有保护作用，这种色素是一种抗氧化剂，使新生儿表现为轻度黄疸。新生儿轻度黄疸属生理性，但出生后体内胆红素水平较高应予重视，注意是否有病理情况发生。胆红素是由于衰老的红细胞和机体内含血红素的成分崩解所致，当血中积累的胆红素超过肝脏向肠道排泄的量时，即出现黄疸。众所周知，过多的胆红素对婴儿有害，但出生后胆红素轻度升高的原因尚不明了，健康婴儿出生后1周血中胆红素水平可升至15-20mg/dl，但重度黄疸（胆红素25-30mg/dl）如不治疗将导致脑损伤。重度黄疸的治疗包括光疗，蓝光照射可使胆红素变为容易从尿中排出的复合物。

FM94.9长治综合广播

《医院》节目预告：

医院

3月19日（星期四），主讲人：医院CT及磁共振科副主任、副主任医师赵亮。

赵亮，男，42岁，医院CT及磁共振科副主任，硕士研究生，副主任医师，长治医学会放射分会委员，长治市磁共振及CT质控部常委、秘书，医院住院医师规范化培训放射基地教学主任。擅长常见病、多发病的影像诊断，尤其是胸腹部疑难病的CT、MR诊断，对CT血管成像及小肠CT造影的临床应用有深入的研究。工作期间在省级以上杂志发表论文数篇，曾多次荣获医院先进工作者、医德医风先进个人及教学先进个人，并在中国首个医师节荣获医院“优秀医师”称号。

参与节目的方式：

收听频点：FM94.9、AM首播时间：上午9:30—10:30重播时间：晚上21:00—22:00

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