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封亚医院
作者患者信息患者，男，45岁，农民。因“头颈部外伤后枕颈疼痛2个半月”于年3月14日入院。
患者于年12月29日被牛撞伤后摔倒，头颈部先着地，伤后有短暂意识障碍，醒后感头痛、头昏，并枕颈部疼痛，无四肢活动障碍及大小便失禁。年1月4医院骨科行CT检查：寰枢关节半脱位可疑；右颞骨粉碎凹陷性骨折，给予行颅骨牵引治疗1个月解除颅骨牵引，尔后患者感枕颈部疼痛加重，伴双上肢麻木。于年3月7日复查颈部CT片检查示：寰枢关节半脱位，较治疗前加重，再次入住我科。
查体：戴颈托制动，颈部活动受限。NS（--）。
影像学检查影像学检查：
X-片：枢椎齿状突与寰椎两侧块间距不等。
CT检查：1、齿状突右偏并与寰椎前结节间距离增宽，考虑：寰枢关节半脱位，2、颈2-6椎间盘突出。3、右颞骨粉碎凹陷性骨折。
诊断处理诊断：1.寰枢关节半脱位；2.右颞骨粉碎凹陷性骨折。
处理：于年3月16日经鼻气管插管全麻下行C侧块内固定、人工骨植骨融合、右颞骨粉碎凹陷性骨折整复术。
术后麻醉清醒后，患者自觉枕颈部疼痛及双上肢麻木症状消失。
影像资料颅骨牵引前CT如下：
颅骨牵引中CT如下：
颅骨牵引后X片、CT影像如下：
手术中：
讨论建议1、诊断问题：该患者伤后影像学表现：枢椎齿状突轻度右偏，寰椎前结节间距无增宽。寰枢关节半脱位诊断质疑？
2、治疗问题：该患者勿需行颅骨牵引治疗，戴颈托即可。且在行颅骨牵引治疗时中，出现牵引重量过度，导致医源性寰枢关节半脱位。
3、寰枢关节半脱位往往合并韧带损伤，行颅骨牵引治疗患者非常痛苦，即使牵引复位后，解除牵引，因合并韧带损伤可能出现再次脱位，因此，颅骨牵引治疗疗效可能不确切，且牵引期间，患者进食困难，可并发颅内出血、坠积性肺炎、下肢深静脉血栓等并发症。
4、建议：寰枢关节半脱位一旦诊断明确，建议早期行固定、融合术。早期手术，疗效确切，有利于患者早期下床活动，减少并发症。若选择颅骨牵引治疗，牵引重量要适应可而止，避免牵引过度致医源性寰枢关节半脱位；同时，要强护理，避免颅骨牵引引起并发症的发生。
总之，该患者在早期的诊断及治疗上存在着问题，值得我们深思。
封亚平，现医院神经外科（全军脊髓损伤治疗中心）主任、主任医师、教授、硕士生导师。担任全军神经外科专业委员会常务委员，中国医师协会神经修复学专业委员会常务委员，中国医师协会神经外科医师分会脊柱脊髓专家委员会委员，中华医学会创伤学分会武器创伤与创伤弹道专业委员，中国神经脊柱学会理事会理事，成都军区神经外科分会副主任委员，云南省康复学会理事，云南省神经康复学会副主任委员，全军及云南省科技进步奖评委，云南省及昆明市医疗事故鉴定委员会专家，《中华神经外科疾病研究杂志》编委。
获国家科技进步二等奖、云南省科技进步一等奖、军队医疗成果二等奖各1项、云南省科技进步三等奖3项、国家发明专利1项、实用新型专利3项，发表论文70余篇，SCI收录5篇，参编著作3部，承担全军及云南省11项重大课题。荣立个人三等功3次及科室集体三等功1次。为年全国抗震救灾先进集体成员，年科室被国务院评为全国扶残助残先进集体。获“十一五”科技先进个人，年军队优秀人才岗位津贴。
擅长急性脊柱脊髓损伤早期脊柱内固定与髓内、外减压联合手术、慢性脊髓损伤细胞（雪旺细胞、嗅鞘细胞、脐带血单核细胞等）移植术及康复治疗、非X-光定位脊柱内固定术、常规经胸腰伤椎椎弓根置钉内固定术、寰-枕畸形、脊髓空洞、脊髓纵裂、脊膜脊髓膨出、脊髓栓系综合征，髓内外肿瘤、血管瘤，脊柱肿瘤、结核，椎间盘突出、膨出、椎体滑脱、椎管狭窄及颅脑外伤、脑肿瘤、功能神经外科等手术。完成脊柱脊髓等手术近1万余例，疗效优于传统治疗方法。多次为军、地、医院及国外（如美国、以色列、荷南、挪威、伊朗）等专家表演手术。前两项手术方法及在国际上首创“昆明截瘫步行分级”，已被国际采用并推广应用，使全瘫患者脊髓功能得到1级以上恢复比例由11%提高到45.4%，显著地提高了脊髓损伤疗效。研制的“新型担架——创伤急救搬运毯”具有携带方便、操作简单、固定牢靠、能在各种复杂条件下搬运伤员，使脊髓二次损伤的发生率由国际上的22.5%降至0。
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