哮喘美国哮喘发病率持续上升，从年的7.4%上升至年的8.4%。目前，约2.57千万美国人诊断为哮喘。哮喘需进行逐步管理，大部分患者使用标准疗法可控制病情。小部分亚组哮喘患者（可能＜5%）尽管使用最大程度的疗法可能仍有症状。此类患者，使用常规疗法难以治疗，医疗费用高，误工误学对社会产生较大影响。哮喘的支气管镜治疗环境刺激引起的支气管平滑肌收缩异常可导致支气管狭窄。哮喘的重要病理特征是气道平滑肌肥大。致命性哮喘患者此特征更加明显。支气管热形成术（BT）是削减难治性哮喘患者的气管平滑肌细胞的积聚，减少支气管收缩反应和气道狭窄。本节将阐述BT的技术以及BT治疗难治性哮喘的作用。BT通过对气道粘膜进行加热，从而减少气管平滑肌细胞增殖，阻断支气管收缩。目前使用的设备是通过可扩张的末端导管工作，诊断的柔性支气管镜插入到工作通道中。导管与气道壁接触时，释放单极射频能量，并转化为热能（图1）。但频射能量会干扰正常气道平滑肌导致其的破坏和萎缩。消融是从远端气管开始，以连续的方式逐步向近端治疗（图1）。此疗法可在患者适度镇静或全麻状态下进行。A、BT导管在亚段气道中B、BT导管在气道段中首例人BT研究是在8例计划行肺切除术，怀疑或已知肺癌的非哮喘患者中进行的。术前1至3周，BT在55或65℃下活化目标气道（计划行手术切除的肺部区域）。肺部切除时，重复进行支气管检查以对治疗气道进行肉眼观察。术后对组织治疗效果进行病理样本检测。55℃下治疗的气道，仅有小部分平滑肌改变。65℃下治疗的气道，平滑肌中约50%的治疗组织显著改变。患者对治疗过程耐受性较好。可行性研究后，一项对具有稳定型、轻至中度哮喘患者的首个前瞻性研究在16例成人受试者中进行。患者进行肺部3个部分治疗。肺下叶进行专门治疗，双侧肺上叶进行单独治疗，由于右肺中叶塌陷的理论，未进行右肺中叶治疗。围手术期水肿和炎症治疗前，治疗时，和治疗后对患者使用全身糖皮质激素。所有患者发生的短期副作用是最常见的治疗相关副作用，包括咳嗽、呼吸困难，气喘和支气管痉挛。所有事件被视为“轻或中度”并发生于治疗1周内。无患者要求入院，并且在治疗后的平均4.6天内症状改善。BT后对患者进行长达2年的随访，并且未观察到长期不良反应。虽然2年随访期内患者的无症状时间、气道高反应、呼气风流量得到改善，但急救药物的使用无显著减少，FEV1无改善。首个评估BT治疗中至重度哮喘患者的前瞻性、随机研究是哮喘干预研究试验（AIR）。与对照组相比，行BT治疗的患者轻度急性发作的次数约不到10次，每年无症状日多86天。并且治疗组患者的呼气峰流速（PEFR）、急救药物的使用、哮喘生活质量问卷（AQLQ）和哮喘控制调查问卷评分均得到改善。行BT患者的早期症状恶化常见，主要症状是呼吸困难，咳嗽，气喘。4例患者（7.6%）哮喘症状恶化需入院。早期症状恶化在7天内基本改善，治疗后的6周至12个月内治疗组和对照组不良事件无差异。AIR研究后，又进行了重度哮喘研究（RISA）以评估BT治疗重度哮喘[尽管吸入大剂量糖皮质激素/长效支气管扩张剂和/或每日口服强的松（＜30mg/天）]的疗效和安全性。共纳入34例患者（17例行BT，17例对照）。稳定使用糖皮质期间，与对照组相比，行BT组患者急救吸入剂的使用显著降低，FEV1和AQLQ评分改善。17例治疗组患者中有4例患者入院7次（23%）。7次入院中有2次继发节段性肺不张，1例患者需支气管镜抽吸粘液。虽然AIR和RISA研究结果有前景，但这些研究并非非盲研究，并且潜在的安慰剂效应较高。目前关于BT治疗哮喘的作用仍有疑问。哮喘专家对已发表的研究，尤其是AIE-2数据的有效性和临床意义提出质疑。现有文献的批判性分析指出，很多研究结果将并非互相排斥的结果夸大为研究成功的标志（如患者频繁入院更有可能入住急诊）。因此，还需对BT和哮喘患者表型进行不断的研究，给患者提供临床获益。（来源医脉通）
推荐文章
热点文章
