卒中后肩关节半脱位的预防

肩关节半脱位（Gleuohumeralsubluxation,简称GHS），又称不整齐肩，是偏瘫患者常见的并发症之一，好发于BrunnstromⅠ、Ⅱ期的患者，多数发生在病后一个月内，国内报道的发生率为60%-70%。肩关节半脱位表现为肱骨头在关节盂下滑，肩峰与肱骨头之间出现明显的凹陷。

GHS可能与偏瘫患者的肩痛有关，可合并臂丛神经损伤，是上肢预后差的标志。一旦出现往往很难在短期内恢复甚至永远无法恢复到正常的关节位置，因此预防比治疗更重要。

肩关节半脱位的发病机制尚不明确，主要考虑有以下因素：

1.以冈上肌及三角肌后部为主的肩关节稳定肌瘫痪

2.肩关节囊及韧带的松弛、破坏及长期牵拉所致的延长

3.肩胛骨周围拮抗肌群痉挛及脊柱直立肌的影响所致的肩胛骨向下旋转

4.外部因素：如不正确的体位摆放、不适当的早期活动、无保护性牵拉患侧上肢等

肩关节半脱位的预防

1.良肢位摆放

①仰卧位：

患者双侧肩关节枕于枕头上，防止肩关节后缩，患侧上肢与躯干保持一定的夹角（约45°即可），将肘关节伸直并将上肢放于软枕上。

②患侧卧位：

躯干稍后仰，患侧肩关节向前平伸并内旋，患侧上肢与躯干约呈90°

③健侧卧位：

躯干稍前倾，患侧肩关节向前平伸，上肢伸展并放在枕头上，与躯干呈90°-°

2.在日常生活中注意保护患肢

①转移

在辅助患者转移（如坐起、站起）时，应避免直接拉扯患侧上肢或从患侧腋下托举等动作；

坐在床上或轮椅上时，患肢可用床板或桌板支撑，避免下垂于体侧；向健侧翻身时，要注意保护患肢，避免背在身后的情况；

从床上（或其他地方）转移到轮椅的时候，要注意避免将患肢背在身后或压在腿下等情况。

②穿脱衣服

在穿脱衣服尤其是穿脱患侧衣袖时，应尽量通过拉扯衣服来穿脱，避免拉扯患肢。

3.被动活动

应在不损伤肩关节及周围组织的情况下进行，被动活动肩关节时动作应轻柔缓慢。

点击下方链接学习如何做被动活动

如何正确地给脑卒中早期患者做关节被动活动

4.主动运动

患者可主动进行肩前屈、外展等动作的练习，当患侧上肢无法主动完成该动作时可通过Bobath握手，利用健侧上肢来带动患侧上肢进行活动。应注意的是在正常情况下无论是被动还是主动活动都不会出现关节的疼痛，如果在活动中出现不适应立刻停止该活动，医院就诊。

5.佩戴肩托

肩关节的保护最常用的就是肩托，它的主要作用是防止肩关节半脱位，目前临床上普遍应用垂直式肩托来辅助提拉患侧上肢，减轻上肢向下的重力。

图片源于网络

撰文：林子斯作业治疗师

审核：陈晓主管作业治疗师

编辑：王仲毅物理治疗师

监制：赵仲和主任医师科主任

医院康复医学科

汕头市金平区外马路路门诊楼12楼

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