点击标题下方“泰格康复资讯”快速 《中华医药》特邀刘教授于每月首个周一，主持“刘振寰中医儿科讲座”，本篇专题推介小儿脑瘫康復按摩与食疗。下月专题预告：小儿多动症的中医调理和保健。
小儿脑瘫中医辨证属中医“五迟”、“五软”的范畴，多由先天禀赋不足，导致患儿肝肾两虚，精血不足，脾气亏虚。痉挛型脑瘫患儿，脏腑气血未充，多伴有头项软、角弓反张、腰软乏力。现代中医学家多认为脑瘫的主要发病原因为先天因素造成胎儿在母体内未能得到气血充养，髓海不足；或造成先天之本不足，肾精无以生髓充脑；或血瘀、痰凝、脑络阻滞。脑瘫发病的外因为风、痰等外邪入侵经络或脏腑，久之则阴虚风动，痰瘀阻络。本病所涉及的脏腑主要有肝、脾、肾、心、脑窍。肝主筋，脾主肉，肾主骨，肝血不足则筋失所养，脾气不足则肉失所养。目前中医治疗脑瘫多通过益肝肾补脾气，调养心神，促进脑瘫儿童正常的生长发育，减少异常姿势及异常运动模式。推拿治法则以补益气血，滋阴填精、柔肝健脾，柔筋活血。
本推拿疗法的特点在于细化和创新了脑瘫的中医推拿疗法，通过整体辨证施治，并结合局部的病理变化，将通督循经益肾点穴按摩、健脾益气按摩、捏脊、足底按摩、节段性按摩、促肌力恢復按摩及关节活动度按摩七种按摩方法综合应用于脑瘫儿童的康復治疗中。
通督益肾健脾按摩法
1通督循经点穴按摩：术者从启始穴长强穴开始推督脉，重点按揉督脉十三穴，长强、腰腧、腰阳关、命门、悬枢、脊中、中枢、筋缩、至阳、灵台、神道、身柱、陶道、大椎、风府、百合等；循经推拿5~7次以和阴阳，补气血，培元气。指推补法点按肾腧、脾腧、肝腧穴4-5次。补肾经，用拇指离心性直推患儿小指罗纹面，有补肾益脑、温养下元之功。每次15～25分钟，每日1次。
2健脾益气按摩法：推脾经、推胃经、揉板门、捏脊、揉按背俞穴。推脾经按摩手法，用大拇指将拇指末节罗纹面旋推，将患儿拇指屈曲，循拇指桡侧边缘向掌根方向直推为补，称补脾经，操作次数-次。摩腹，以神阙穴为中心顺时针旋摩5分钟，推揉中脘，揉50～次，分推腹阴阳50～次。每次15～20分钟，每日1次。
3捏脊疗法：术者双手食指紧贴皮肤向上推，拇指向下按压。沿督脉由下（长强穴）至上（大椎穴）缓慢推拿共7次在推至脾俞、肾俞穴时进行点压数次，以健脾益肾。每次20～30分钟，每日1～2次。
4节段性按摩法[7]：节段性按摩的主要作用是反射性地刺激脊髓的节段性装置，上肢瘫按摩脊柱的颈、胸段，下肢瘫按摩脊柱的腰?段。节段性按摩手法移动法，按摩部位是脊柱棘突两侧，术者用拇指指面或中指指面沿脊柱上下移动。钻法，术者拇指与其馀四指分居脊柱两侧，用拇指或中指在脊神经根出口处做环状或螺旋状运动，从一个脊髓节段至另一个脊髓节段，按摩手指与支持手指同时移动。锯法，双手横跨脊髓棘突，两手指间形成按摩区的皮肤突起，双手做拉锯样运动。每次10～20分钟，每日1次。
5足底按摩法[7]：足底按摩能通过刺激足部相应脑部、脊柱、四肢反射区，调节人体内部的机能，协调其平衡。缓解足底屈肌痉挛。为促通站位立直及平衡而创造条件。先按摩足底的脑部、小脑、肾、肝、平衡、脾六个反射区。足底按摩手法：按压法：用大拇指指腹按压反射区，推拿法，掐法，用手指在反射区掐捏。按摩由浅入深。捻法：用拇指和食指腹掐住一定的部位，对称捻动，动作要灵活。每日1～2次，每次10～15分钟。
6促肌力恢復按摩法[7]：按摩部位主要有髋关节、肩关节相关肌群、颈部、腰背部、大腿等。常用手法：三线刺激按摩法，将按摩部位分为内侧、中间、外侧三线，术者大拇指沿?这三线运用揉、按、推复式手法，由上到下推拿。点穴法：以中指指背面点穴，上肢取肩井、肌汇、手五里、曲池等穴，下肢取秩边、环跳、承扶、殷门、风市、梁丘、伏兔等穴。每次10～20分钟，每日1～2次。
7关节活动度按摩法[7]：推拿手法有旋、摇、屈、牵四法，旋法是对关节的扭错运动；摇法是对关节的环转运动；牵法是固定关节端，对关节另一端进行牵拉。踝屈伸法：按摇踝法的操作体位，对踝关节作跖屈5～10次。每次15～20分钟，每日1～2次。
脑瘫推拿按摩法的疗程：每次45～60分钟，每日1～2次，30天为1疗程。
推拿注意事项：按摩在背景音乐下进行，按摩须将手指甲剪短并修理圆滑以免划伤患儿；按摩手法注意操作方向、次数、频率和强度。按摩用力要轻柔，力度以患儿能接受而无异常反抗姿态出现为宜；切忌用力硬拉，以防关节脱位和肌腱拉伤；按摩部位及双手沾一些滑石粉或婴儿护肤油，以避免皮肤摩擦伤。据患儿年龄、体质决定每日推拿次数。体弱儿与3岁以下婴幼儿每日一次，重度脑瘫与3岁以上者每日2次。
脑性瘫痪以调理脏腑气血阴阳为总治则，佐以活血通络、舒筋解痉、通窍醒脑。通督循经按摩法取督脉十三穴和局部肾腧、脾腧、肝腧穴。督脉为“阳脉之海”，总督一身之阳经，六条阳经都与督脉交会于大椎，督脉有调节阳经气血的作用。《素问．骨空论》：“督脉为病，脊强反折”。通过任督二脉循经推拿，使患儿经络腧穴气血流通，阴阳调和从而运促进颈立直，坐立直的建立。配合捏脊疗法，节段性按摩，这些疗法作用是反射性地刺激脊髓的节段性装置（感受装置包括皮肤的一定区域，如肌肉、韧带、肌腱的感受器），对颈软不能竖头、腰软不能独坐有较大帮助。对立直反射促通有较好作用，使其和脊柱肌的营养和血供得到改善。对患儿坐、跪、站、行大运动功能恢復有极积治疗作用。
同时通过刺激足部相应脑、脊柱、四肢等反射区，调节人体内部机能，可缓解足底屈肌痉挛，促使足底小肌群运动协调，为患儿独站与行走创造条件。
现代医学认为痉挛型脑瘫造成挛缩的原因是因为肌肉痉挛限制关节活动，产生制动的效果。痉挛还使关节软骨承受的压力加大，易造成关节源性挛缩。肌张力高而长期处于缩短状态的肌肉将发生肌源性挛缩[2]。脑瘫患儿多伴有营养不良，体质虚弱、肌肉萎缩。本研究重点应用了健脾益气按摩手法，以消食和中、调节阴阳、理气血、和脏腑，促进脾胃运化，从而增加患儿肌肉容积和提高肌力。并配合促肌力恢復按摩手法，以刺激肌肉收缩舒张，从而提高肌肉力量，使动作肌与拮抗肌保持协调。对于颈腰软弱、独坐不能者有较好作用。此类手法又有滑利关节、松解肌腱挛缩，缓解肌肉痉挛、柔筋壮骨、调理气血，增大四肢关节活动度之功。
脑性瘫痪（CerebralPalsy,CP）是出生前至出生后1岁内，大脑发育时期非进行性脑损伤所致的综合症。在脊髓灰质炎控制以后，脑性瘫痪（脑瘫）成为小儿运动残疾的主要疾病。小儿脑瘫的病因较多，脑损害的范围较瀰散。脑损害既累及大脑皮层，又累及髓质，既有大脑损伤，又有小脑、脑干损害。所以脑瘫患儿往往临床出现的功能障碍多为复合性。既有中枢性运动障碍与异常姿势反射、异常运动模式，又常并存智力低下、行为障碍、感知觉障碍、语言障碍、吞嚥障碍及咀嚼障碍、视听障碍等。其结果为病情错综复杂，生物医学康復困难。脑瘫的康復周期长，花费较大。在我国80%左右的脑瘫患儿分布在乡村。家庭因无能力支付较高的康復费用，使很多患儿失去康復机会。
为了使更多的脑瘫患儿也能得到有效的家庭康復，近年我们对脑瘫患者进行了中医家庭康復按摩法的临床应用研究，经过十多年的临床应用取得较好效果。于5年至6年对例脑瘫患者进行了通督益肾健脾按摩治疗，患儿取得了较好的效果。家长在医师的定期培训与指导下，也能学习掌握小儿脑瘫推拿的适宜技术，脑瘫儿童在家中也能获得必需的、规范的康復。又节约了家长的人力物力。
（研究对象选择我院小儿神经康復科住院的痉挛型脑瘫患儿例，其中男性例，女性例；11个月-1岁64例，1岁-3岁例，3岁-7岁55例，7-14岁4例。）脑性瘫痪的食疗脑性瘫痪患儿大多伴有不同程度的咀嚼、吞嚥障碍，并发营养不良，免疫力低下，贫血，佝偻病，生长发育落后，影响正常康復治疗进行和疗效的巩固。合理餵养，补充营养是康復治疗过程中极其重要的环节之一。此节主要介绍了十种简单、易操作的食疗方法，选用具有药物特徵的食品，与中药一起进行合理烹调，以辅助治疗疾病。
增智汤（民间方）
用 料：熟地、山药、菟丝子、核桃仁各3g，丹皮、泽泻、天麻各1.5g，枣皮2g，当归、红花、侧柏叶各1g，制首乌、黑芝麻、黑豆各5g，羊肉、羊骨各g。
製法服法：将上述用料适当放调料，将药物用纱布袋装好，扎紧袋口，放入锅内，加水适量。将锅置于火上，烧开后撇去浮沫，捞出羊肉，少吃多餐只餵汤（不吃肉）。
功效主治：滋补肝肾，补血养气。适合于肝肾不足、血虚风燥、智力低下者。外感风寒、发热者停服。
风髓汤
用 料：牛骨髓g，白蜜50g，杏仁6g（去皮尖），山药及核桃仁（去衣）各10g。
製法服法：牛骨髓g，白蜜50g，放入锅中煎煮待熟透，滤去渣后，放入研碎成粉末的杏仁、山药及核桃仁，搅拌匀后，再煮半小时左右，盛起，每日可服2-3次。可连服数剂。
功效主治：充养骨骼，补益脑髓。适合于肢体软弱，智力低下者。外感风寒、发热者停服。
猪心枣仁汤
用 料：猪心1个洗净剖开，茯苓、酸枣仁、远志各10g。
製法服法：纱布包好诸药与猪心同煮成汤。待熟透取药渣，加调味品适量，喝汤吃猪心。可反覆吃多次。
功效与主治：补脾益胃，养心安神。适合于体质虚弱、智力低下者，对学龄儿童多动症也有益。外感风寒、发热者停服。
猪脑汤
用 料：新鲜猪脑一个。
製法服法：将猪脑泡清水中，剔净血筋，漂净，加盐适量，水煎30分钟，全部喝下。
功效主治：补脑增智，适用于智力低下，语言迟缓。
鹿角粉粥
用 料：鹿角粉5g，粳米50g。
製法服法：用粳米50g，加水煮粥，待熟后加入鹿角粉5g，拌匀，再煮10分钟左右即成。可加盐及味精少量食用，每日分1-2次服完，连服10日为一疗程。可连服数疗程。感冒期间停服。
功效主治：补肾阳，强筋骨。用于肾虚骨弱，腰背痠软，足膝无力。外感风寒、发热者停服。
菟丝子粥
用 料：菟丝子15g-30g，粳米30g-60g，白糖适量。
製法服法：将菟丝子洗净捣碎，加水煎汁，去渣留汁，入米煮粥，粥成后加入白糖。分早晚2次服食，入冬即食，须坚持长期食用。一般7-10天为一疗程，每隔3-5天再服。须长期服用。阴虚火旺大便薄稀小儿不宜食用。外感风寒、发热期间停服。
功效主治：补肾益气。用于肝肾不足，体弱虚衰，发育不良的小儿。
羊肉粥
用 料：取新鲜羊肉g-g，萝蔔1个，粳米30g。
製法服法：羊肉洗净切碎，最好用开水稍烫后，去其血腥味。与去皮萝蔔同炖，待肉将熟时，取出萝蔔，放粳米同煮成粥。调味后食用，可于早晚温热食。
功效主治：补益精血，温中厚胃。用于肾虚骨弱，肌肉萎软，足膝无力。5-7天为一疗程。最好是在冬季食用，夏季不宜食服，阴虚有火的小儿不宜服用。外感风寒、发热者停服。
杜仲增力汤
用 料：杜仲10g，猪蹄60g。
製法服法：杜仲，猪蹄煮汤服，每月可服3-4次。
功效主治：补肝肾，强筋骨。用于体质虚弱，四肢瘫痪，发育迟缓者。外感风寒、发热者停服。
胡萝蔔排骨汤
用 料：胡萝蔔，猪排骨各约g，生薑2片。
製法服法：将胡萝蔔、猪排骨洗净切块，加水适量同炖2小时左右即成。调味后食物喝汤。
功效主治：益精补血，养筋强骨。用于行动迟缓，筋骨发育欠佳，症见唇乾，口燥，形体消瘦者。
刘振寰广州中医药大学医院/佛山南海妇幼保健院副院长，儿科教授/博士生导师.享受国务院特殊津贴。
国际神经修复学会理事,世界中医药联合会康复保健专业委员会常务委员，世界中医药联合会儿科专业委员会常务委员。中国康复医学会伤残康复医学专业委员会副主任委员.中国康复医学会儿童康复医学专业委员会常委.中华中医儿科分会常委，中国针灸学会针灸康复专业委员会理事，广东省中西医结合学会儿科专业委员会副主任委员.广东省康复医学会儿童康复医学专业委员会副主任委员。广东省中医儿科学会副主任委员.广东省残疾人康复协会儿童脑瘫康复专业委员会副主任委员.《中医儿科学》《中国微循环学》《中国儿童保健》等杂志编委。年以来先后应邀赴美国、英国、荷兰、挪威、西班牙、新加坡、马来西亚、巴西、葡萄牙、韩国、印尼等15个国家作脑瘫中医针灸康复专题学术讲座，受到了国际康复届同仁的高度赞扬。主持研究的《小儿脑性瘫痪的中西医结合治疗临床研究》等四项科研成果获省科技进步二等奖，主持国家自然基金项目、广东省自然基金项目、广东省科技厅公关项目及美国的国际科研合作课题等数项，发表论文篇。共培养硕士、博士研究生18人。主编出版《小儿运动发育迟缓康复训练图谱》等著作10部。2年获卫生部有突出贡献的中青年专家。
刘教授从医执教30多年来，始终以严谨求实的态度对待医学科学研究，为研究脑瘫、智力障碍患儿的有效康复治疗方法，多次到美国、德国进行理论学习和脑瘫康复研修，25年如一日的对儿童脑瘫和儿童智力低下进行持久的艰辛的临床研究。经过数百次动物实验和上万例脑瘫患儿及智力低下患儿的临床研究，取得突破性进展，达到了国际先进水平。他带领的多学科80余人的儿童康复团队，在20多年辛勤努力下，创新性发展了具有中国特色的脑瘫中西医家庭康复治疗模式，共收治全国包括港、澳、台等30多个省市、地区，以及美国、新加坡、西班牙、日本、印尼、马来西亚、韩国、荷兰、加拿大、保加利亚、意大利、俄罗斯等20多个国家脑瘫患儿、智障儿童共计3万多人次，在国际脑瘫康复领域享有较高的声誉和影响。
年他主持完成的山西省重大科技攻关项目《中西医结合治疗围产期缺氧性脑损伤小儿智力低下的临床研究》，历经十年的艰辛研究于年通过了国家科委组织的专家鉴定，结论是成果达到国际先进水平，有较高实用价值和广阔的推广应用价值。年获山西省科技进步奖二等奖。也获香港“九八年度香港紫荆花医学奖”。在科研过程中他还研制发明了“低智康复丸”年获得马来西亚国际新技术新产品博览会金奖。他在国内外率先研究了脑瘫儿童传统医学康复＋现代医学康复＋家庭医学康复的具有中国特色、自主创新的中西医结合家庭康复模式，临床效果显著优于国内外同类康复技术，有效率80.4％，脑萎缩及脑发育不良恢复率25.9%，促进了患儿脑发育及神经细胞功能重组。在国际上取得了突破性进展，达到了国际先进水平。《小儿脑瘫三结合康复模式的应用研究》1年被联合国世界和平基金会授予21世纪医学优秀成果奖；《综合治疗小儿脑性瘫痪的临床应用研究》7年获得广东省科技进步二等奖。《脑性瘫痪儿童及其父母生存质量研究》获年佛山市科技进步一等奖。他也是中国第一位赴印度尼西亚推广中国针灸医学治疗脑瘫的儿科医生；也是我国第一位登上英国国际学术讲坛的小儿神经科专家，在英国第二届国际Oswestry脑瘫学术会议上作了45分钟的主题报告——针灸在脑瘫康复中的应用与评价，是来自亚洲唯一的报告。自3年他们的儿童康复医学科先医院、医院、湖医院、湖医院、安医院、福医院、医院、医院、医院、广西自治区妇幼保健院、福建省妇幼保健院、医院、重庆医院、医院、医院、医院、医院、江苏省南京市妇幼保健院、医院、山东省滨州医学院等20多个省市的医生前来进修小儿脑瘫康复，成为全国首例进修倒置。也先后接受来自美国、瑞士、马来西亚、德国、新加坡、印度尼西亚医院进修脑瘫康复技术。年获得世界传统医学杰出贡献奖,世界传统医学金针奖。也成为为国际著名的中西医结合儿童神经康复医学专家。年也被中国中医药学会、中国中西医结合学会、中国针灸学会等六大学会联合授予中国“促进中医药事业发展贡献奖”。
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