关节活动度过大可发生在单一关节(经常和外伤相关)或者几个关节,也可以广泛地发生在全身关节。活动过大可表现为轻微关节松弛(laxity),过度关节活动甚或关节不稳定。一般来说,女性和儿童的关节柔韧度比男性和老年人大(Lewit,)。种族因素也影响关节活动度。亚洲人的关节活动度大于黑人,黑人大于白人(Travell,Simon,)。
软组织紧张和其它部位的关节活动度低下可造成邻近关节的活动度增大以及代偿性无力(Greenman,)。这在姿势不良患者中尤其明显。在脊柱,活动过大的关节常紧邻活动低下的关节(Neumann,)。
生理性关节活动过大常发生在某些体质,职业或者怀孕期间。瘦型体质(ectomorphicbodytype)清瘦,苗条,关节活动度偏大(Greenman,)。除此之外,体操运动员和舞蹈演员的柔韧度比常人更大,关节活动度也更大。某些激素如松弛素(relaxin),见于孕妇,可松弛关节囊和关节韧带,使得关节活动度增大以便于分娩。甚至在产后的6个月内,某些关节特别是骨盆,踝和足部等关节仍能保持较大的关节活动度(Brayshaw,wright,)。
虽然关节活动度过大本身并不一定意味着疼痛或功能不良(Neumann,),但是关节松弛的患者容易罹患肌骨类疾病和损伤,包括拉伤,肌腱炎,骨关节炎和压迫性神经病变例如腕管综合征(Greenman,)。另外,关节功能障碍和肌筋膜疼痛综合征之间存在相互作用(Travell,Simons,)。关节活动过度综合征在关节活动过大患者中的发生率约为5%(Beighton等,);该综合征的症状可包括肌肉和关节痛,过度使用性疾病例如肌腱炎症状,腹肌无力,皮肤过松以及二尖瓣脱垂等。
某些病理和疾病容易导致关节活动过大。风湿性关节炎,是以炎症和结缔组织破坏为主要特征的自身免疫类疾病,可导致受累关节的活动度过大。TheEhlers-Danlos综合征是一组以关节活动度过大,有时甚至脱位以及皮肤松弛,组织瘀伤及组织脆弱为特征的遗传性疾病。马凡氏综合征(Marfan’s)是一种伴弹性蛋白碎裂,导致关节活动过度(脱位不常见)、骨拉长、主动脉增宽、二尖瓣脱垂和眼球(尤其是晶状体)改变为特征的遗传性疾病(Schumacher,)。无论是哪一类综合征,关节损伤后其活动度明显增加。
在医学上,如果关节损伤严重,那么可以采用以下几个方法予以治疗:注射治疗使得关节囊或椎间盘硬化;手术缩短韧带或肌肉;使用splint外固定;使用钢钉,钢板等内固定。
关节活动度过大的原因1.因为关节活动度低下或者身体其它部位姿势不良所致的代偿性关节活动过大。
2.因为体质,职业或相关活动所致的柔韧度增大。
3.怀孕期间激素变化的影响。
4.关节创伤,比如拉伤和脱位。
5.病理改变和某些疾病导致关节松弛,例如风湿性关节炎,Ehlers-danlos综合征和马凡氏综合征以及外周神经损伤以及中枢神经系统损伤,例如偏瘫导致的肌肉无力造成关节支撑不足。
关节活动过大的症状表现1.受累关节的活动度大于正常活动范围。
2.如果跨关节的韧带完整但被过度拉伸或者关节内黏连被拉伸则可能出现疼痛;但如果韧带已断裂则可能无痛(Magee,;Beightonetal;)。
3.关节囊松弛。关节囊,关节表面,椎间盘和半月板所受应力增加。
4.为加强对关节的支撑,跨受累关节的肌肉的张力往往增高。
评估望诊:包括姿势评估,可能有部分区域出现姿势失衡。
触诊:跨受累关节的肌肉出现压痛(Beightonetal.,)。
检查AFROM和PRROM的活动度大于正常活动范围。
运动终末感比正常关节滞后,可以伴或不伴疼痛。
可运用9点评分系统测量脊柱和成对关节例如手指(图),大拇指,肘关节和膝关节等关节的活动度(Beightonetal.,;Greenman,)。评分4-6分表明存在关节活动过大综合征,且分数越高,关节越松弛(Travell,Simons,)。
-小拇指被动后伸超过90°:每个小拇指阳性各得1分
-大拇指被动对掌至前臂前侧面:每个大拇指阳性各得1分。
-肘关节过伸超过10°:每个肘关节阳性各得1分
-躯干前屈(膝关节伸直),双手掌可撑地:得1分
-膝关节过伸超过10°:每个膝关节阳性各得1分。
图9点评分系统
手法治疗尚无特别的治疗技术用于关节活动度过大。相反,如果关节活动度过大伴有其远端或近端的代偿性关节活动度低下,则可在活动低下关节处行关节松动术(Neumann,)。
例如,患者脊柱过度后凸(Hyperkyphosis)可造成胸椎活动度以及肩部前伸活动的降低。当肩部前伸时(protraction),肩关节下移,从而使得肱骨头可往下滑。如果肩袖肌肉未能维持肱骨头的位置,那么关节囊将被拉伸,肩关节活动度加大。而关节松动术则可运用在活动度低下的胸椎,改善其生物机制并减少肩关节所受应力。
对跨受累关节的肌肉行激痛点治疗。但需注意的是,勿在激痛点治疗后进行肌肉拉伸(Travell,Simons,)。
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