组配式双动头髋关节假体在高脱位风险患者中

通讯作者：陈秉强

医院骨科及创伤科，香港，中国

Arthroplasty是亚洲人工关节学会（ASIA）与SpringerNature旗下品牌BMC合作出版的官方杂志。

近期，Arthroplasty新发表了一篇文章“组配式双动头髋关节假体在高脱位风险患者中的应用：亚洲髋臼尺寸较小可能限制其使用”。本文精心提炼了中文要点，欢迎大家点击文末“阅读原文”查看完整内容。

研究背景

除无菌性松动及感染以外，初次全髋置换术后另一造成翻修的常见并发症是不稳定/脱位。美国一项对51,例翻修THA的流行病学研究显示，其大约占所有THA翻修病因中的23%。

DM（双动头）关节在世界范围内已广泛应用超过20年。初次THA中使用DM系统的比率，已经从年的3%上升至年的7%，而在翻修术中则从11%上升至16%。但据我们所知，目前仅有5篇关于DM关节在亚洲人群中应用的英语文献。本文的研究目的在于对组配式双动头髋关节假体在高脱位风险亚洲人群中的应用进行回顾，并对其应用于亚洲人群时可能出现的问题进行了讨论。

患者和方法

自年1月至年6月，共纳入17例在本院进行DM置换的连续病例。纳入标准为THA术后高脱位风险的患者，包括:外展肌受损、股骨颈骨折病史、神经肌肉疾病、神经性残疾（认知、运动或精神疾病）、髋关节手术史、脊柱病变（腰椎狭窄、脊柱融合、椎间盘切除、退行性椎间盘疾病、脊柱侧弯），拒绝参加研究的患者被排除在外。所有手术均由已有10余年关节置换经验的同一术者完成。本研究术中所用假体为TridentPSLShell(组配式DM,Stryker,Mahwah,NewJersey,USA)(图1)。

手术记录、假体参数、医疗记录及患者X线均进行了回顾。主要观察指标为髋关节脱位，次要观察指标包括Harris髋关节评分。并发症包括：假体松动、假体周围骨折、假体内部部件脱位。P0.05视为具有统计学差异。

（图1）

研究结果

一共17例患者入组（男:女=2:15），平均年龄（73.8±9.5)岁(范围:57–88岁)。臼杯和组配式DM衬垫平均尺寸分别为(49.5±3.4)mm(范围:46–58mm)和(40.7±3.4)mm(范围:38–48mm)。平均随访时间(15.8±3.9)个月，(范围:11–24个月)。两例典型病例见图2、3。

所有患者术后未见髋关节脱位、松动、假体周围骨折或假体内部脱位。术前及术后平均Harris评分分别为42.2±17.2(范围:15–80)及74.7±13.5(范围:52–97),平均提高32.5±17.2(范围:4–72)，差异存在统计学意义(P0.05)。

（图2）（图3）

讨论

DM假体由两个关节组成。第一个关节为小的内部股骨头与相匹配的大的半球形聚乙烯衬垫；第二个关节是聚乙烯衬垫和外臼杯形成关节。内关节负责关节的主要活动，外关节则仅在极度大范围运动时出现活动。DM关节通常被认为翻修率和术后脱位率都更低。Reina等回顾了–年之间出版的12项对照研究中的例DMTHA和例传统THA。DM假体的脱位率仅为1%，而传统关节脱位率为7%，DM关节的翻修率为2%，传统关节翻修率为7%。

DM髋关节在亚洲的应用

有关DM假体优势的报道很多，但在亚洲国家中，仅有5篇相关文献。其中日本3篇，韩国2篇。年以来，Homma等对名70岁以上患者，或者65–69岁但存在高脱位风险或预期寿命较短的患者进行了DMTHA手术。他们认为DMTHA是处理股骨颈骨折患者、预防高风险并发症的有效方式。

亚洲人群的臼杯尺寸

Hoaglund和Low等在一项尸体研究中，对白种人和香港人种进行了对比。以股骨头软骨平均厚度3mm计算，他们发现香港人群股骨头的平均直径（女43mm，男48mm）小于白种人（女46mm，男49mm）。Lee等也对名马来患者的股骨头进行了测量，包括马来人、华人和印度人。他们发现马来人的股骨头平均直径为(44.2±3.0)mm，印度人为(44.4±3.3)mm，华人为(45.2±3.1)mm。可见亚洲人群的股骨头尺寸和髋臼尺寸均较白种人更小。由于最小的MD臼杯为44mm，这限制了它在亚洲人群中的广泛应用及潜在优势。

选择合适的组配式DM臼杯

Dubin等在名患者中使用了组配式DM关节，平均臼杯大小为(53.1±2.7)mm(范围:44–60mm)，常用的是50或52mm臼杯配合42mm组配式DM内衬，用于大约59%的患者（表1）。在我们的队列中，平均臼杯大小为(49.5±3.4)mm(范围:46–58mm)。两队列之间存在统计学差异（P＜0.）。本研究中大约53%的患者使用的是46或48mm的组配式DM臼杯以及38mm组配式DM内衬。

Table1-ComparisonofAcetabularCupsizesforpatientsreportedinDublin’sstudyandincurrentstudy

（表1）

选择合适的组配式DM股骨头

在组配式DM系统中，22.2mm股骨头可与包含44、46、48mm臼杯在内的小尺寸臼杯(TridentPSLcup)良好匹配。对于＞50mm的臼杯(TridentPSLcup)，应使用28mm股骨头。在本研究中，53%的患者由于臼杯较小，使用的是22.2mm股骨头，而在Dubin等的研究中，仅有2%的人使用的是22.2mm股骨头（表2）（P＜0.）。

Table2-DiameteroffemoralheadusedinMDMinDublin’sstudyandincurrentstudy

（表2）

Combes等认为使用22.2mm股骨头时，假体内部脱位是其唯一的风险。这指的是DM关节中，聚乙烯衬垫头与内部股骨头之间发生的脱位。Philippot等对例初次DMTHA的患者进行平均14年随访发现，假体内部脱位率为4%。此并发症时限制DM应用的主要原因，尤其是在使用早期DM设计时更是如此。Levin等报道，使用现代DM系统后，假体内部脱位的发生率降为0.3%。

使用组配式DM系统的技巧

虽然现代DM有了较大改善，但仍有一些成功进行THA所需遵循的技巧。首先，应避免过度压紧髋臼，因为压配时的冲击可能会造成金属臼杯变形，这可能导致臼杯对位不良，或损害衬垫锁定机制，造成衬垫位置不良。其次螺钉头应完全埋入臼杯钉孔中，避免软组织嵌入臼杯与衬垫之间。第三，组配式DM衬垫应与臼杯对位良好，并在需要时通过影像学检查确认。

结论

在具有高脱位风险的亚洲人群中使用组配式DM关节可获得良好疗效，未造成髋关节脱位。但由于髋臼尺寸相对白种人更小，限制了DM关节在全球其他人群中的广泛应用。

ARTHROPLASTY杂志

本篇文章刊登于ASIA官方杂志Arthroplasty(ISSN:-)。

Arthroplasty是亚洲人工关节学会（ASIA）与SpringerNature旗下品牌BMC合作出版的官方杂志。

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