病例资料
患者男性，48岁，左腕部损伤，肿胀疼痛，活动受限，急诊就医。照片提示：左桡骨远端骨折。给予手法复位，小夹板外固定，照片复查骨折复位良好，固定可靠，维持保守治疗。
骨折复位前
骨折复位后
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Die-punch骨折也称月骨负荷骨折或模具冲压骨折，指桡骨的月骨对应面发生的向近侧的压缩骨折，有不与周围关节囊相连的游离关节面骨折块，属于桡骨远端骨折的一种特殊类型。
“Die-punch骨折”可以直译为“模具冲压骨折”，桡骨远端的模具冲压式骨折不只是月骨的负荷，腕舟骨同样存在模具纵向冲压样损伤。
可以认为巴尔通骨折（Barton骨折）也属于此等骨折范畴，只是巴尔通骨折系指桡骨远端关节面纵斜型骨折，伴有腕关节脱位者。跌倒时手掌或手背着地，暴力向上传递，通过近排腕骨的撞击引起桡骨关节面骨折，在桡骨下端掌侧或背侧形成一带关节面软骨的骨折块，骨块常向近侧移位，并腕关节脱位或半脱位。巴尔通骨折有掌侧型和背侧型之分，有人认为月骨负荷骨折是巴尔通骨折的尺侧型，也讲得过去，只是巴尔通先生是否提出过就难说了。
模具冲压骨折为关节内骨折，有关节面软骨的压缩或蹋陷，而且属于不稳定性骨折，一般主张手术治疗。蔡天金老师这例采取手法复位，取得了良好的治疗效果。
桡骨远端尺侧与月骨所对应的关节窝，受到来自月骨的纵向冲撞而发生骨折，骨折向上、尺侧和背侧移位。手法术者双手环抱患者腕部，拇指交叉重叠压在骨折部腕背侧，对抗牵引挤压骨折块，即而桡偏牵引下屈腕复位骨折。拇指交叉重叠有利于着力点集中，桡偏牵引是以桡侧柱为支撑，牵引下屈腕以纠正骨折的背侧移位。
复位后桡偏掌屈位把持，只因此体位骨折稳定。背、掌侧塑形夹板超腕关节固定取体位固定的原理，骨折部背侧放置压垫是为夹板压垫技术的运用，绷带连续环绕均匀力度包扎，完成了肢体骨折可靠的内层外固定。
尺、桡侧塑形夹板加腕尺侧压垫，固定腕关节在掌屈的基础上桡偏，体位固定而牵张骨折块。外层用绷带间断绕扎打结固定，使固定结实可靠。
以正位、侧位、旋前斜位和旋后斜位等四个体位照片，能更好的观察骨折的情形，排除可能的遗漏，这种照片的投照体位在肘、腕和踝等关节骨折脱位中运用广泛。
有感于蔡天金老师手法与固定之经典，亦在乎此骨折类型之少见，游大夫话骨，记录分享以常习之。
随访追踪
.04.9
半年后照片复查骨折愈合，肢体功能康复！
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