白癜风的治疗费用 https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_4525518.html颞下颌关节紊乱病（TemporomandibularDisorders，TMD）是一组涉及颞下颌关节、咀嚼肌和所有相关组织的骨骼及神经肌肉疾病的总称。该病在人群中具有一定的普遍性，文献报道人群中颞下颌关节相关症状的患病率在成人中高达55%~80%，大部分表现为关节区弹响等轻微临床症状，其中约3.6%~7%的患者会出现较严重的临床症状（疼痛、张口受限等），需要寻求相关治疗。但因该类疾病具有病因机制复杂、临床表现个体差异大、诊断手段局限、治疗方法存在较大争议、多数患者需要多学科联合治疗等特点，因此常成为临床医生较为棘手的问题[1]。一、命名我国对TMD的命名曾有几度改变。早年,我国学者曾用“慢性颞下颌关节炎”、“颞颌关节功能紊乱症”等名称。年在上海第二医学院主编的高等医药院校统编教材《口腔颌面外科学》中,开始应用“颞下颌关节紊乱综合征”这一名称,并在年于南宁召开的“颞下颌关节紊乱综合征”专家座谈会上得以认同。年在全国第二届颞下颌关节紊乱综合征专题学术会议上,就命名进行了讨论。由于该病包涵了多种不同的疾病实体,而非仅仅一个症侯群,因此建议将“紊乱综合征”改为“紊乱病”。鉴于我国长期使用“颞下颌关节紊乱综合征”的习惯,为不使读者产生混淆,尽管TMD按词义应译为“颞下颌紊乱病”,但我们仍提议用“颞下颌关节紊乱病”这一名词,保留了原命名中“关节”二字。随着科研和临床工作的不断发展,TMD的概念在我国临床工作者中更加普及,广大TMD工作者对其内涵有了更清楚的认识,按词义译为“颞下颌紊乱病”也不再会产生混淆。因此作者建议目前在我国可以应用“颞下颌紊乱病”作为这一类疾病总体的称谓[2]。二、诊断分类目前我国临床应用较广的诊断标准将TMD分为如下4类:1.咀嚼肌紊乱疾病:包括肌筋膜痛、肌炎、肌痉挛、肌纤维变性挛缩及未分类的局限性肌痛。此类疾病为关节外疾病。2.结构紊乱疾病:为关节正常有机结构关系的异常改变,包括关节盘各种移位(可复性盘前移位、不可复性盘前移位、关节盘旋转移位及关节盘内、外移位等),关节囊扩张及关节盘各附着松弛或撕脱等。在关节囊扩张、松弛、关节盘附着松弛或撕脱的病例中,常伴有关节半脱位。在由可复性盘前移位发展为不可复性盘前移位的过程中,常常存在中间状态,临床表现为开口过程中反复发生的暂时性锁结,关节盘不能恢复正常位置。单纯此类疾病X线检查应无骨性关节结构的退行性改变,但可同时伴有轻、中度骨关节病样改变。3.关节炎症性疾病:包括滑膜炎和(或)关节囊炎,可分为急性及慢性。临床表现为关节局部疼痛,并随功能活动而加重,特别是随向上、后方的关节负重压力和触压诊而加重;此类病例影像检查应无骨关节病及结构紊乱改变;但可同时伴有或继发于骨关节病及结构紊乱发生。4.骨关节病:根据病因及临床情况可分为原发性骨关节病和继发性骨关节病。上述诊断分类标准基本适应我国目前TMD的临床及科研工作,但仍有欠缺之处,主要为:①由于医学检查技术的进步,很多临床和普通X线检查未能或难以发现的关节、肌肉病变可经关节镜检查、核素扫描及红外热像检查等技术发现,这些病变均未包括在本分类之内,如:关节软骨改变、滑膜的病变、肌肉供血的变化等[2]。三、诊断与康复治疗TMD是口面部非牙性疼痛的主要原因[3]，最常见的症状是疼痛、咀嚼、张口受限和关节弹响，通常定位在咀嚼肌、耳前区或颞下颌关节。目前诊断颞下颌关节紊乱病主要依据病史、体格检查和影像学表现[4]。治疗目标是解除疼痛、消除弹响、改善下颌运动功能。物理疗法是治疗TMD的重要方法，对不同类型TMD均有一定疗效[5]。临床中我们通常使用的方法包括物理因子治疗、手法治疗。常用的物理因子治疗有超短波治疗、超声波治疗、微波治疗、激光照射治疗等。常用的手法治疗有：下颌关节稳定性训练、肌筋膜松弛术、肌内效贴扎治疗。临床常用的诊断方式有MRI，可以清晰地显示人体颞下颌关节区域的解剖结构清晰，展示关节突出和形态变化，例如关节渗出和咀嚼肌变化等，是颞下颌关节紊乱病的常用诊断方法，可以提升诊断的准确程度[6-8]。MRI成像诊断的优点为无放射性伤害，可以清晰地显示检测者的颞下颌关节区域的关节形态、位置、关节液、骨髓和骨结构变化。这也使我们能够精准的进行康复治疗。
四、讨论
临床中如果只是单纯的拍摄X-Ray则不及MRI来的更为清晰直观，选择物理因子治疗时也能更为精准的进行定位，使用何种设备进行治疗。
在进行手法治疗时，通常会使用VAS量表进行疼痛评定，使用直尺测量上下切牙间距离。运用手法对患者两侧的面部肌肉（包括口腔内相对应的）、颈部部分肌肉进行松解。肌肉包括：咬肌浅部、咬肌深部、颈阔肌、胸锁乳突肌、颧大肌等。因需要松解口腔内的，所以治疗师需要带上手套进行。在手法松解完相应紧张或疲劳的肌肉后，还需对两侧颞下颌关节进行稳定性训练，在训练时还需
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