许多脑卒中患者在发病后一段时间里，会发现自己患侧肩膀上多了一道凹陷，宽度往往可以容纳下一根手指，好像手臂的骨头脱离了肩关节的样子。而在X光片上也的确可以看到上臂的肱骨头向下，离开了原本该在的肩胛骨盂窝。因此病人和家属会紧张的以为发生了肩关节脱位。
这其实是脑卒中患者一种常见的现象，被称为肩关节的半脱位。和外伤引起的肩关节脱位往往伴有关节囊损伤不同，肩关节半脱位本身不带有关节囊的损伤。它的发病机制和我们肩关节本身的结构功能有密切的关系。
正常休息时，我们的上斜方肌会使肩胛骨盂窝处在一个向上倾斜5°的位置，肱骨头被稳稳地托在其中，这时只要很少的肌肉活动就可以维持手臂在原位了，这个现象称为肩关节锁定机制。
脑卒中后不仅会这个锁定机制的失效，也会使本来可以弥补这个机制失效的肌肉无法产生足够的力量去代偿。其次脑卒中患者软瘫的躯干肌不能有效抵抗紧张的颈部肌肉产生的拉力，导致锁骨、肩峰和盂窝被进一步向上拉伸，加重了原本就存在的半脱位。
（A）肩关节锁定机制；（B）锁定机制失效；
引用自DonaldA.Neumann著.《骨骼肌肉功能解剖学》
需要说明的是，脑卒中后的肩关节半脱位本身不会引起疼痛。但由于手臂及肱骨头没有处于正确的位置，当进行主动或被动活动时，错误的运动轨迹会导致肩关节周围软组织的损伤，产生疼痛。
因此如果脑卒中病人发生了肩关节半脱位后，在手臂活动前，需要将他的肱骨头向上推入正确位置，避免继发性的损伤。
参考文献
1.（美）PatriciaM.Davies著.循序渐进-偏瘫患者的全面康复治疗[M].2版.刘钦刚等译.北京：华夏出版社，
2.（美）DonaldA.Neumann著.骨骼肌肉功能解剖学[M].2版.刘颖等译.北京：人民军医出版社，
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇推荐文章
热点文章
