VOL.58
作者｜东莫
编审｜东莫
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据说成年人对年龄的妥协，是从“算了”开始？
NO，
我们医生说，成年人对年龄的妥协，是从“脆了”开始。
看似结实的波棱盖儿摔一跤就骨折了，
看似结实的脚踝崴一下就骨裂了，
看似结实的髋关节，连盘腿的动作都做不出来，诶，痛到飞起！股骨头坏死了……
“不可能！绝对不可能！医生，股骨头坏死都是老年人得的病，不要来吓我们这些幼儿园才毕业二三十年的年轻人！”
其实吧，股骨头坏死这种病确实老年人得的比较多，但并不是说30~60的青年人、中年人就不会得了，尤其是喜欢感情深一口焖的那些人，只要酒喝得足够多，股骨头坏死是不会放过你的。
股骨头坏死是骨伤科门诊的常见病、多发病，目前临床以保守治疗与手术置换治疗为主，两类治疗手段各有优缺点，需要选准适应症。而经过十几年的临床治疗，我们发现采用针刀治疗对股骨头坏死有着很好的疗效。
具体是怎么样的呢？下面，医院针刀治疗中心的高雨院长，来给大家讲一讲，哪些原因会导致股骨头坏死，得了股骨头坏死该怎么办，如何进行治疗，如果不进行股骨头的置换，患处的疼痛怎么解除等一些列问题。
一
灵魂拷问：股骨头到底在哪里？
“在屁股那一块儿？”
“在腰椎根部那一块儿？”
“乱说，明明是在腰下面，胯的附近！”
……
股骨头是髋关节的重要组成部分，在盆骨下方，大腿根部，连接大腿骨和屁股的那个圆的一坨，起着承上启下的作用，每个人左右两侧髋关节都有股骨头，也就是说每人都有2个！
（标红的两个圈圈里就是股骨头）专业点儿说，股骨头是位于股骨近端的骨性标志，它与臼组成了髖关节。髋臼是由坐骨、耻骨、髂骨以不同比例组成的一个关节窝。股骨头的顶端是中央凹，有圆韧带附着，在圆韧带内有圆韧动脉通过来营养股骨头。在髋关节周围有许多肌群附着与关节周围的带和纤维囊一起加强保护髋关节。人的直立行走、活动、劳动都靠股骨头的支撑作用，由于用得多，股骨头也是最容易受伤的部位，股骨头一旦受伤，轻则站、坐都很难受，病情重的就连走都走不了！
如果还没弄明白的的，可以参照猪棒子骨，看到大头上那个圆的一坨没有，股骨头差不多就这个意思！
二
股骨头坏死是股骨头血供中断或受损，在应力作用下发生骨小梁结构损伤，导致结构改变、股骨头塌陷变形、关节炎症、功能障碍的一种病变。就是如图所示中，那个圆的一坨出现了各种不周正的状态。
股骨头坏死主要会引起三大明显症状：
1.痛
骨头坏死了首要引起的就是痛，主要是胯、屁股、大腿根痛，偶尔波棱盖儿也要痛，疼痛的程度会根据病情发展不断加重。
如果是两边的股骨头都得了，还可能两边轮着痛！
2.活动不灵活
股骨头坏死后，髋关节的活动也会不像原来一样灵活，尤其做内旋、外旋、屈曲这几个动作最明显。
什么？不懂这三个词什么意思？来看我们的模特↓
内旋
外旋
屈曲
3.骨骼变形
当股骨头坏死发展到比较严重的时候，股骨头甚至会塌陷，造成患肢缩短、骨盆倾斜等骨骼畸形。
股骨头坏死疾病从轻到重的角度来看，患者依次会有这些表现：
临床前阶段
这是最开始的阶段，虽然股骨头已经有点问题了，但这时期患者是没有什么不舒服的症状。
早期
没有症状或者有轻度的髋关节症状，比如大腿根部不舒服，脚剧烈内旋时出现髋关节疼痛，但关节活动是没有影响的。
中期
出现髋关节疼痛，脚有点跛，内旋这个动作做不了，一旋就会剧烈加重疼痛。
中晚期
出现中度至重度疼痛，明显的跛行，屈曲，内旋和外展中度受限。
终末期
在上一阶段的基础上，腿动弹不得，也走不了，关节还会变形。
三
引起股骨头坏死的原因很多，跟我们日常生活密切相关的主要有三大类：酒精、激素、创伤，说人话就是酒喝得多，使用激素多，运气不好受伤。
1
喝酒过多，真的会引起股骨头坏死！
问：
“医生，喝酒导致肝癌、胃癌的我信，怎么股骨头坏死又扯到酒了！？那液体离波棱盖儿十万八千里好么！”
不是我们增加焦虑，而是目前我们在临床上发现，喝酒引起的非创伤性股骨头坏死，的确占比很大。那喝酒为啥引起股骨头坏死？
首先，其主要的因素是长期饮酒的人，肝脏及胰腺的功能受到破坏，所以，这样的人由于酒精的伤害，都会不同程度地存在肝脏的异常及胰腺功能的异常。
而当这些器官出现功能下降的时候，对进入人体内的食物分解则代谢不完善，血液中就出现了高胆固醇、低密度脂蛋白的增高、高密度脂蛋白的降低。大量的酯类物质存在于血液中，最终可能会导致股骨头处血管床的堵塞，而出现股骨头缺血性坏死。
2
激素使用过多，股骨头容易坏死。
激素类型和酒精类型是一样的。因为长期大量的激素的应用，可使得肝脏对食物分解功能下降，脂肪代谢异常，使得大量的脂肪沉积在肝脏内，造成高脂血症，最终也可能会堵塞股骨头的血管床，造成股骨头的坏死。所以说，酒精类型和激素类型造成股骨头坏死的因素是很明确的，即导致体内脂类代谢障碍，堵塞股骨头的血管床造成了股骨头的坏死
3
股骨头受伤缺血，可能会导致坏死。
比如不小心摔了，导致髋部外伤，引起股骨颈骨折、髋关节脱位股骨头骨折等情况，那就要小心了，尤其是如果伤到了供应股骨头的血管，没能及时恢复股骨头血供的话，就会造成股骨头坏死。
4
整体力线失衡和神经慢性刺激引起的病因，可能会导致坏死。
首先考虑整体力线。这里面主要是看髋关节内股骨头与髋臼的位置吻合的程度。吻合的位置决定圆韧动脉的被动牵拉的程度。对于股骨头来说，髋关节内任何不正确的对位，都可能会导致圆韧动脉的被动牵拉。
而人体前后力线的失衡造成股骨头坏死的原因就是：
无论人体的力线向前移位，还是向后移位，都可能会导致人体后正中力线的紧张。位于小腿的跖屈肌是人体的调节器，当力线前移的时候，跖屈肌的收缩将力线拉回正中线，当重心后移的时候，人为了不至于向后倒，会将上身向前移动，还是要通过跖屈肌收缩维持稳定。维持上身稳定，首先做出反应的就是大腿后面的腘绳肌，而导致上身力线后移的多为竖棘肌。所以，当前后力线失衡时，腘绳肌出现持续性痉挛而损伤，同样会造成髋关节内高压，影响股骨头的营养。
所以，造成髋关节周围高压是造成股骨头坏死最常见的因素之一，是我们在针对股骨头坏死的诊断中容易忽略的一大因素。
神经慢性刺激与股骨头坏死：
人体所有的肌群都是受到脊神经的支配，当这些脊神经出现持续性兴奋的时候，会使支配的肌群发生持续性痉挛，导致髋关节内压持续性的增高，是股骨头坏死除外伤后，最主要的因素之一。
好啦，今天关于股骨头的科普就到这里啦
再多内容我怕大家的脑颅骨会先一步“坏死”
......
关于股骨头的诊疗系列，我们会分成三期
为大家一一带来
下期，我们会教大家如何分辨股骨头是否坏死
以及股骨头坏死的几种治疗方法，特别是
高雨针刀的治疗！
明岐医生说，
成年人对年龄的妥协，是从“脆了”开始，
成年人对健康的妥协，才是从“算了”开始。
算了就多整一瓶，
算了就多抽一包，
算了就多吃一盘……
东莫
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