互联网医疗敢不敢信：
互联网医院诊治疾病
王俊颀
(年4月26日)
时代发展了，科技进步了，现在可以在互联网上开展医疗活动了。不论远隔千山万水，不论是医患沟通，不论是医生之间的交流，都能一网了之。但是，互联网医院诊治疾病。
互联网医疗，是互联网在医疗行业的新应用，其包括了以互联网为载体和技术手段的健康教育、医疗信息查询、电子健康档案、疾病风险评估、在线疾病咨询、电子处方、远程会诊、及远程治疗和康复等多种形式的健康管家服务。总之，我认为，互联网医疗能够解决医疗活动中的多数客观问题。
但是，医疗活动不是纯客观问题，而是主观和客观相结合，有的疾病侧重于客观，有的疾病侧重于主观。互联网医疗不能解决医疗活动中的主观问题。心因性疾病，情志致病的判断，有些无法具体测量数据的临床表现、中医的脉诊和舌诊、是似而非的临床查体试验，张三和李四的判断就会不同。如果在网上诊疗，由于信息传递会发生偷换概念等错误，医生和病人往往会产生一些错觉，而自说自话，导致诊治欠准确。
例如，一成年女性摔伤，右肩部疼痛，已在当地体检中心拍片，无发现明显问题，有人认为是“肩关节软组织损伤”，有人怀疑有“肩袖损伤”，所以，就来个网上诊断，也能文字表达，也会直接视频，也能传输x片，也能诉说症状，也能表达网诊目的。网上这边的骨科医生，该看的也看了，该问的也问了，也没有发现问题，但病人“右肩关节疼痛”的原因没找到。于是，医院的骨科门诊去看病。医生通过望闻问切，得知病人所谓的肩关节疼痛的肩关节，不是医学上的肩关节，而是医学上的肩锁关节。该病人右肩锁关节肿胀，压痛明显，没有琴键征。医生怀疑为右肩锁关节损伤。从自带的肩关节片上，没发现右肩锁关节有脱位。医生建议病人拍双侧肩锁关节应力位正位片，结果发现，右肩锁关节二级脱位(此类例子，不可胜数)。有人会问，网上的医生才没有注意检查肩锁关节呢？第一，病人主诉肩关节疼痛，医生也往往先看肩关节。第二，肩锁关节的一级损伤和二级损伤，局部肿胀不一定明显，没有畸形，在网上视频，也不一定被发现。第三，医院诊室的诊断过程没法完全相同。医院诊室的诊断过程诊断思路是四诊相辅相承，该怀疑怀疑，该排除排除，可由医生支配。而网上诊断过程诊断思路，往往受客观条件限制，四诊不能相辅相承，不能由医生支配。有时，病人会牵着医生的鼻子走。医院诊室诊断吗？
再如，陈旧性髋关节脱位的手法复位，第一件事就是按摩活筋，在麻醉下，反复地牵引旋转活筋，才能牵开挛缩的软组织。在活筋充分后，股骨头才有可能缓慢地进入髋臼。但什么是活筋充分，有什么度量衡标准？没有。只有靠现场医生的“手摸心会”，“机触于外，窍生于内”“只可意会，不可言传”。如果活筋不充分，轻则手法复位失败，股骨头没有进入髋臼，重则造成股骨颈骨折或股骨干骨折。在网上远程医疗可以吗？
更甭说互联网本身的弊端，医生的真伪，人的动机，方法的诚信度，等等，这些因素决定了“互联网医疗，医院诊治疾病”。
编者按：知己知彼，百战不殆。只有充分了解互联网医疗的利弊特点，才能合理高效地运用互联网服务于医疗，最终服务于医生教育以及患者求医诊病。愿晋陕豫骨科联盟的特色互联网医疗模式能更好地服务于患者与各位同道。
王俊颀主任中医师简介
王俊颀，晋陕豫骨科联盟顾问，医院、医院主任中医师，河南中医药大学、湖南中医药大学兼职教授。饱学歧黄，深得洛阳正骨之真传，旁参孔孟老孙诸子及毛泽东学说，在中医正骨方面造诣颇深。上世纪八九十年代，即任全国中医骨伤科医师培训班金牌讲师，骨科学子遍及全国各地。长期供职于全国中医骨科中心一一医院，医疗、科研和教学兼顾，在医疗中发现问题，在科研中予以求证，在教学中得到推广，在继承中创新，在提高中发展。创立骨折三层诊断学说，骨科三种手术划分理论，针灸促进骨折愈合理论等，指导骨科临床。提出肱骨骨折因长而不长；旋转是骨折复位的朋友，也是骨折愈合的敌人；石膏固定有五度；创伤性截瘫的主要病机是瘀闭中土；引起骨折的四种暴力，也会转化；月骨周围脱位不是月骨脱位；肩锁关节脱位随着时间不同，脱位程度或有不同；间接暴力引起的胫腓骨干双骨折，腓骨骨折线可在腓骨的任何位置（包括外踝）等，为越来越多的骨科医生所接受。修复双柱治疗肱骨髁间骨折，榫状植骨治疗尺桡骨骨折单骨缺损，L型克氏针经皮治疗尺桡骨斜形骨折，克氏针固定治疗尺骨冠突骨折，旋前方肌尺骨瓣植骨治疗腕舟骨骨折不愈合，胫骨板固定治疗肱骨骨折不愈合，N型体外锁定钢板治疗肱骨骨折，髌骨钳固定治疗髌骨骨折，鱼嘴钳固定治疗胫骨平台骨折，穿针夹板固定治疗胫腓骨折，母子固定钳经皮固定治疗胫腓骨长斜形骨折，跟骨结节固定钳治疗跟骨结骨折，避骺髓内针经皮固定治疗儿童长管状骨折，加长扭转接骨板治疗肱骨中上段长节段骨折，叉型接骨板治疗锁骨远端骨折，哈氏棒新型撑开器的研制及临床应用等，或为专业期刊录用，或获国家专利，或获省部级科技成果奖。中医正骨(骨折、脱位及其并发症)是其业务专长。现已退休，仍兼职河南中医药大学洛阳正骨学院、湖南中医药大学洛阳正骨学院《中医正骨学》教学工作，医院骨科的科室大查房、临床教学及疑难病会诊工作。
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