目前公认对脑瘫有效的传统治疗方法有神经发育学疗法和传统康复疗法（PT、OT、ST、Bobath疗法等）、肉毒杆菌毒素Ａ、中医中药、按摩、针灸、熏蒸等。现将脑瘫康复新技术简要介绍如下。
一、运动想象疗法
运动想象疗法（motorimagerytherapy，MIT）又称mentalimagery，是指为了提高运动功能而进行反复运动想象，没有任何运动输出，根据运动记忆在大脑中激活某一活动的特定区域，从而达到提高运动功能的目的。是基于心理神经肌肉理论（psychoneuromusculartheory，PM），即人脑已储存了进行运动的计划或“流程图”，在“运动想象”过程中被强化和完善。想象可改善运动技巧形成过程中的协调模式，给予肌肉额外在大脑中技能练习机会而有助于学会或完成活动。ＦＭＲＩ和ＥＥＧ研究表明：运动想象更多激活额叶前部及顶叶后部，想象手指运动与实际手指运动都可以激活双侧运动前区及顶叶、基底核和小脑。
二、活动观察训练
活动观察训练（actionobservationtraining，AOT）让幼儿主动观察人或物体进行反复主动模仿的训练。对正常儿童、残疾儿童和遗传代谢性疾病均有效。
三、任务导向性训练
任务导向性训练（task-orientedtraining，TOT）是根据运动控制理论（systemstheoryofmotorcontrol，STMC）和运动特异性原理，以个体能力和日常生活最大需求，设计功能性任务作为训练目标，引导患儿主动尝试和练习解决问题的方法来逐步完成目标性功能任务。可促进中枢神经系统的适应性和脑功能的重组。针对残损个体化治疗，强调主动参与，通过视觉和触觉的输入不断调整运动模式、反复强化、促进功能重建。
四、全身振动训练
全身振动训练（wholebodyvibrationtraining，WBVT）利用机械振动和外在抗阻负荷刺激机体，振动刺激肌肉纺锤体和α运动神经元，提高肌肉温度和皮肤血流，防止骨骼肌肉僵化，进而促进肌肉收缩，引起肌肉振荡及神经系统的适应性反应而改善肌肉骨骼功能，对肌力、肌张力、平衡功能、姿势控制能力和提高骨密度等具有较好的训练效果。简便易行。
五、限制性诱导疗法（CIMT）
限制性诱导疗法（constraint-inducedmovementtherapy，CIMT）根据习得性废用理论，限制未受损的肢体一段时间后，这种废用可以逆转，且能持续较长时间。对脑瘫、偏瘫患儿限制健侧肢体运动（应用夹板、手套等），可使患侧运动增加，促进患侧肢体运动正常。时间一般１～３个月，可反复使用。
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六、双手协调加强疗法
双手协调加强疗法（handarmbimanualintensivetherapy，HABIT）吸收了限制性诱导疗法的优点，通过有计划的工作训练完成双手合作的游戏和功能训练，对偏瘫的上肢功能恢复有效。
七、密集运动训练治疗计划
密集运动训练治疗计划（intensivetherapyprogram，ITP）结合思若速特装具（稳定身体的衣服）和全方位动态运动单元器材，运用运动操作技巧及生理功能训练的基本原则与概念，结合不同的治疗手法及诱发技巧，针对脑瘫患儿设计治疗计划，通过减低病理运动模式，正常化肌张力、改善姿势，增强肌力、耐力、肌肉控制与协调能力、功能性活动能力，发展平衡反应，达到独立自主的完成功能与活动技巧。
八、骑马疗法
骑马疗法（hippotherapy）以马作为工具，在物理、作业和言语治疗师指导下，利用马的规律性运动模式及互动活动，针对脑瘫患儿的躯体、心理、认知、社会交流、行为障碍进行康复的一种手段。马的步态可提供精确、平稳、有节奏及重复性的类似于人类步态的节奏运动，可降低脑瘫患儿肌肉紧张度并具有分腿作用。马疗还可增强爱心、勇气、耐心、信心智慧、情商和喜悦与兴奋。日本马疗还包括上下马、喂马、清理马场和写日记等，是一项主被动结合的运动。有研究对孤独症谱系障碍和驼背等也有效。
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九、水疗
水疗（hydrotherapy）是利用不同温度、压力和溶质含量的水，对人体的作用主要有温度刺激、机械刺激和化学刺激。温度可分高温、中温、平温和冷水浴等。方法有水疗室：通过水的温度、阻力和浮力等，治疗师带患儿一起在水疗室里进行各种训练，效果肯定，成本较高；水疗仪：将泡沫、超音波、负离子、远红外线、水中步行训练等相结合进行水疗。
十、海豚疗法
海豚疗法（dolphintherapy）由Nathanson年发明，海豚能发出～10万Ｈｚ的多种波长的高频超声波，对人的中枢神经能起激活作用。海豚的友善和亲切让患儿身心放松，让脑瘫患儿与海豚玩耍，可促进其运动发育。
十一、核心肌群训练
核心肌群指负责维持脊椎稳定的肌肉群，包括整体性稳定肌群和局部性稳定肌群。通过核心肌群训练（coremuscletraining），可使脑瘫患儿的粗大运动及姿势控制等得到改善，是脑瘫训练中最重要的部分之一。
十二、悬吊运动疗法
悬吊运动疗法（slingexercisetherapy，SET）通过逐渐增加开链和闭链运动的负荷来进行肌肉耐力测定。包括肌肉放松、增加关节活动范围、牵引、训练稳定肌肉系统、感觉运动协调训练、开链运动和闭链运动、活动肌动力训练及小组训练。还可与其他方法结合进行训练。
十三、沙浴疗法
沙浴疗法（sandtherapy）通过沙浴的热疗、磁疗的双重作用，能够有效促进人体的血液循环、扩张血管、调整全身的生理反应，进而激活与恢复人体的神经功能，改善患病部位的新陈代谢，活跃网状内皮系统功能，调节机体的整体平衡，对脑瘫具有良好的功效。
十四、泥疗
泥疗（mudtherapy）将泥加热稀释后入浴或包缠患病部位，利用其温热作用进行治疗谓之泥疗。中药泥疗具有很强柔韧性，可随意贴敷身体的任何部位，具有活血、抗炎、祛风、除湿的多重功效，能迅速打通人体经络，对脑瘫患儿具有一定的治疗作用。
十五、康复机器人
康复机器人（rehabilitationrobot）的便携式机器人可以改善上肢残疾，智能机器人能够代替部分残疾功能，是康复医学的发展方向和研究热点。主要是通过电脑控制的机械臂固定住患者的腿部让其在跑台上训练。该系统包括提供部分体重支持的设备及机械性成分来控制髋关节和膝关节双侧运动。治疗师可控制体重支持的程度、机械臂支持的力度和跑台的速度。
十六、Astym疗法
Astym疗法当仪器滑过功能异常部位时，可通过放大软组织触觉，为医生确定异常组织部位。有节奏地局部运用，可以给潜在的异常功能组织传递压力和剪切力，使肌张力降低从而达到放松、提高肌力和影响神经功能的效果。
十七、辐射性体外冲击波疗法
辐射性体外冲击波疗法（radialextracorporealshockwavetherapy）应用辐射性冲击波作用于痉挛肌肉，副作用小，可用于痉挛性脑瘫的治疗。
十八、虚拟现实技术
虚拟现实技术（virtualreality，VR）是一种将仿真技术与计算机图形学、人机接口、多媒体、传感和网络技术结合起来进行实时互动的新技术，包括输入设备（数据手套、立体鼠标、数据衣等）和输出反馈设备（头盔显示器、大屏幕等）。通过手的挥动、身体的运动等向计算机送入各种命令，从输出反馈设备中得到视觉、听觉及或触觉等多种感官的反馈，对脑瘫患儿的运动功能正常化具有重要的作用。
十九、镜像疗法
镜像疗法（mirrortheraphy）又称镜像视觉反馈疗法。让患者利用镜盒装置，看着健手活动的影子，想象患手在活动的治疗方法。理论是镜像神经元组储存了特定行为模式的编码，可使我们想都不用想就能执行基本动作，看到别人进行某种动作时，自身也能做出相同的动作。主要对偏瘫治疗有效。
二十、药物治疗
药物治疗（drugtherapy）分为减少肌张力障碍：苯海索、丁苯、卡比多巴－左旋多巴等，用于调节深颅核神经递质的生物可用性；肌肉松弛剂：巴氯芬，GABA，抑制神经兴奋性递质在脊髓水平的释放。巴氯芬泵给药对严重脑瘫（GMFCS分级ＩＶ、Ｖ）效果最好；Ａ型肉毒毒素对上下肢痉挛和缓解痉挛性疼痛有效。VitD、钙补充剂和双磷酸盐等可改善骨密度；左乙拉西坦可缓解不随意运动型脑瘫的症状。
二十一、神经干细胞移植
神经干细胞治疗可刺激神经细胞的再生，改善神经行为、神经突触增加、血管生成增多，增殖能力增强和细胞凋亡减少。杜克大学格鲁吉亚医学院等进行了脑瘫患儿早期给予神经干细胞治疗的双盲实验，目前仍无有效的结论报道。诱导体内神经干细胞产生是目前研究的热点。有研究证明神经干细胞移植可以促进神经生长因子的产生。
二十二、手术治疗
SPR／SDR手术、局部矫形手术被证明有效，但要严格掌握适应症，手术前后均应做有效的康复训练；周围神经微创手术、神经阻滞技术的有效性还要进一步研究；基底神经节立体定位术（神经核团捣毁术）对疗强直、手足徐动、震颤型有一定的效果，但风险较大，价格较贵。脑移植手术目前还在动物实验阶段。
深部脑刺激术（deepbrainstimulation，DBS）：DBS手术是植入一个细长的电极导线，至脑中的丘脑下核或是苍白球内核，此导线经皮下植入于胸前的脉冲产生器相连（此装置类似心律调节器）。不同于手术，DBS不会破坏脑部组织，它是一种可逆式的反应，借产生电流来控制调节脑内不正常的活动讯息，而达到运动障碍症状的控制。干预效果不好应尽早应用DBS，效果较明显，并发症极少，大龄可减少疼痛，防止关节脱位。可应用于痉挛型脑瘫和不随意运动型脑瘫。
综上所述，对脑瘫患儿一定要在精准评估的基础上制定个体化治疗方案，选择有循证医学依据的康复治疗方法，不断更新康复理念，尽量让患儿在愉快的环境中主动接受治疗，重视脑瘫患儿的生活质量，尽快使其参与社会、融入社会。
作者简介：唐久来，男，二级教授，主任医师，博士生导师，安徽医院小儿神经康复中心，主要研究方向为小儿神经康复。
本文摘录自：《中国儿童保健杂志》年，第25卷，第5期
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