男人的肩膀，是女人的依靠，而女人的香肩，又是吸引男人目光的一个焦点。肩膀，对每一个人而言，都是十分重要的。倘若肩关节脱位，对于男人而言，给不了女人依靠，对女人而言，也会失去一个引人注意的焦点。肩关节脱位，如何用手法复位呢？且看正文！
肩关节脱位好发于20～50岁的男性成年人，发病率略次于肘关节脱位，以肩关节前脱位常见，多为外伤性。根据脱位后肱骨头所在的部位，分为盂下脱位、喙突下脱位、锁骨下脱位及罕见的胸腔内脱位，以前二者多见。肩关节脱位多由间接暴力所致。当病人向一侧跌倒，手掌着地，肱骨干呈高度外展外旋位，由手掌传至肱骨头的外力使之冲破关节囊前壁，向前脱出至喙突下空隙部，造成喙突下脱位。另一种为杠杆作用的外力，当上肢过度外旋、过伸、外展，肱骨颈受到肩峰冲击成为杠杆的支点，使肱骨头向前下部滑脱，先为盂下脱位，后滑至前部成为喙突下脱位。直接暴力多因外力由肱骨头后部传来，致肱骨头向前脱位，但临床少见。
损伤主要变化为关节囊撕裂及肱骨头移位，关节囊破裂多在关节盂的前下缘或下缘，有时也可有关节囊附近处撕裂，甚至关节盂唇或骨性盂缘一侧撕裂，伴肱骨头后外侧发生压缩性骨折。当关节囊靠近肱骨头撕脱，由于肩袖、肩胛下肌腱及肱二头肌长头肌腱与关节囊相连，这些肌腱有时可与关节囊一起撕裂。肱二头肌长头肌腱因与关节囊密切相关，有时可由结节间沟向外滑至肱骨头后侧，妨碍肱骨头复位，这是手法复位不成功的主要原因。
肩关节脱位常合并肱骨大结节撕脱骨折，腋神经或臂丛神经的内束有时被牵拉或被肱骨头压迫，有时合并肱骨外科颈骨折，伴血管损伤者较少见。
根据外伤史，局部呈方肩畸形，弹性固定及搭肩试验阳性即可诊断。X线片检查可确诊有无脱位、脱位类型及有无合并骨折。
绝大多数新鲜肩关节脱位可手法复位，有条件者可在麻醉下进行。常以拔伸、旋转、钩托法复位。①准备：患者取坐位，助手甲从腋下抱住患者胸臂，助手乙握住肘关节近端，将患肢向上外展、屈肘，术者双手食指、中指、无名指及小指托住肱骨头，两拇指按住肩关节。②复位：甲、乙两助手持续拔伸牵引1～2分钟，在保持牵引的同时，助手乙先将患肢内旋，再外旋，术者感到肱骨头在指下转动，此时，术者两手用力将肱骨头上托，助手乙持续牵引，并将患肢极度外旋，术者即有肱骨头滑动入穴的感觉，有时可闻及回纳声。方肩畸形消失，患者疼痛感明显减轻，弹性固定解除，提示脱位已复位。③将患肘屈肘90°绑带悬吊外固定4～6周，同时以中药内服，膏药外贴。
手法复位的要点：一是患者要取低坐位，患肢势必向上、向外展，肱骨头不易被卡住，利于复位。二是拔伸、牵引必须持续、均匀，不能忽大忽小，时有时无；患肢在持续牵引下先外旋再内旋，外旋是为了松解关节囊，取“欲擒故纵”之意。三是术者钩托要与助手的牵拉、旋转同时发力。
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本文选自《中医骨伤特色流派丛书：顾氏伤科经验与特色》（中国中医药出版社出版，沈钦荣主编），最终解释权归原作者所有。由悦读中医（湖南治疗白癜风医院北京看白癜风效果最好专科医院
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