对于父母来讲，
孩子就是他们的心头肉
从怀胎十月到呱呱坠地，
孩子的一举一动都牵动着父母的心
孩子一有小病小痛，
做父母的心也跟着难受
更不用说做手术了
“对于医护人员来说，婴幼儿的生理功能与成人差别很大，可操作空间却又很小，可谓难上加难。
对于家长们来说，孩子快快好起来，能吃能喝也是关心的重点所在。
”近日，我院泌尿外科团队、麻醉科团队以及护理团队就完成了这一创举！
他们通力协作，采用快速康复外科（ERAS）流程进行围术期管理，成功为一个未满两个月大，却不幸患有先天性肾盂输尿管连接处狭窄（UPJO）的小宝宝实施了腹腔镜肾盂离断成形术，小宝宝可饮水到术前2小时，术中采用多模式镇痛，术后即刻能拔气管插管，平稳复苏后安全的回到了妈妈的怀抱里，术后仅2小时即饮水，4小时饮奶，术后第1天便拔除尿管，恢复良好出院，术后十天复查B超左肾无积水。
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只有57天大的特殊患者
“宝宝左肾积水在不断增加，为保存现有肾功能，并避免对其造成不可逆的影响，需要尽快手术”，我院泌尿外科王德娟副主任介绍了这个仅仅出生57天小宝宝的病情：患儿妈妈其实在孕前体检就发现胎儿有左肾积液的情况，由于未到分娩未能处理，到中山六院就诊后，经进一步确诊为左侧先天性肾盂输尿管连接处狭窄，左肾积水，左肾功能受损，手术治疗是唯一途径。
▲术前CT见左肾积水
据介绍，肾盂输尿管连接部梗阻是一种常见的先天性梗阻性疾病，是小儿肾积水最常见的原因。一般情况下，肾盂输尿管连接部梗阻因年龄而异，疼痛、血尿或感染多见于儿童，而婴儿则以腹部肿块为主。严重情况下双侧肾盂输尿管连接部梗阻可发展至双肾积水及肾功能不全、尿毒症，危及生命。
随着产前B超检查的普及，更多小儿可在产前得到初步诊断和追踪处理。Anderson-Hynes肾盂离断成形术是治疗小儿UPJO的金标准术式，有效率达95%以上。腹腔镜肾盂成形术需要在狭小的体腔内游离并切除肾盂输尿管狭窄段，并进行精细、不漏水、难度较大的重建吻合。
对于小婴儿的腹腔镜肾盂成形术，王德娟指出，“其实麻醉专家才是主角！”在麻醉科靳三庆主任的指导下，确定了气管插管全麻+骶麻下为小宝宝行“腹腔镜下左侧肾盂离断成形术+左侧输尿管D-J管置入术”的方案。
▲蒋海团队
由麻醉科蒋海副主任带领的麻醉团队根据小宝宝实际情况进行充分评估和研究，根据加速康复外科(ERAS)理念运用，制定出具体麻醉措施：通过术前禁食禁饮时间的控制，超前镇痛+多模式镇痛，术中体温管理，肾功能监测与保护，精准液体管理各项措施。
▲轻柔的把宝宝抱上手术床
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钢丝绳上的芭蕾舞
要知道，出生仅仅57天，体重几乎只有成人十分之一的小宝宝，血管、气管都是极细小而稚嫩的，有些对成人而言微不足道的外界刺激，对于这样小小的人儿而言，却都可能是重重的打击，因此，为婴儿施行麻醉术风险极高，对麻醉医师是严峻的考验。
所有的器械、设备，都必须使用“特殊款”，操作起来都需要极其轻柔与细致。术中的各项管理，也需要更加精密的计算，真正做到精确无误，容不得丝毫马虎，每一步都无异于钢丝绳上面跳芭蕾舞。
▲术前准备
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特殊麻醉，过五关斩六将
手术麻醉的第一步，需要对小患者进行气管插管。但是，婴儿的口腔空间和解剖结构复杂于成人，娇嫩的气管粘膜经不起多次的刺激，这就要求麻醉医师以更加轻柔的动作，一步到位将导管送到准确的位置。
这是极度考验耐心和技术的紧张时刻，所有人都不禁屏住了呼吸，仿佛怕空气中细小的波动也会惊扰到插管的过程。
▲一步到位的气管插管
气管插管后的静脉穿刺环节，因小宝宝血管很细且管位置深，为了减少穿刺损伤，提高穿刺的精准性和成功率，蒋海决定采用B超引导可视下对小宝宝进行动脉穿刺和右颈内静脉穿刺置管。
▲B超引导下的穿刺
▲“麻好了”的宝宝
小儿泌尿外科手术操作空间小，患儿耐受失血及手术时间过长等负荷打击远远不如成人，因此手术需要安全、快速且高效完成。此外，手术不仅涉及器官整形，还需兼顾患儿器官功能发育及未来生活质量，因此，熟悉泌尿外科器官发育特点，解剖结构，同时具备娴熟的手术基本功是完成小儿泌尿外科手术的重要要求。
▲腹腔镜下将肾盂输尿管连接处成形
▲切除狭窄段后进行肾盂成形
▲切除的狭窄段
闯过了术中重重困难，还有最后一关——小儿的术后疼痛。蒋海介绍到，婴幼儿的术后疼痛管理异于成人，这是因为他们疼痛不会用言语准确表达，只能以哭闹方式呈现，这会让家长尤其揪心。为此，他们特别为小宝宝进行了超前镇痛+多模式镇痛，即术前口服低剂量镇痛药＋骶麻+伤口局部浸润阻滞，极大限度的减少了阿片类药物的应用，毕竟阿片类易引起术后恶心呕吐，胃肠蠕动减慢，尿潴留，眩晕不适等等，让他的病情恢复更为顺利，也让家长更加放心。
▲返病房后4小时饮奶
▲术后第一天准备出院前露出开心笑容
成功的团队协作，也让这名超低龄小患者，在接受手术后即刻便实现了床边拔管，术后两小时即可恢复正常饮水进食的喜人恢复成果。
此次手术的成功完成，也标志着我院具备了实施超低龄患者大型手术、麻醉的综合能力，达到国内一流麻醉水平。我院麻醉科也将根据患者提倡精细化麻醉管理，保证患者麻醉期间安全，并以加快患者术后康复为目标，为每一位手术患者提供良好的麻醉医疗技术，为每一个宝贵的生命保驾护航。
最后，
还是要祝小宝宝身体棒棒~
再也不用进手术室咯~
麻醉科蒋海副主任医师
学术任职：副主任医师，年本科毕业，年硕士研究生毕业，-年美国西南医学中心交流访问学者。工作期间，发表核心期刊论文十余篇，SCI收录论文1篇。获得省科技厅、卫生厅基金若干项。
学术专长：从事临床麻醉工作10余年，不仅熟练掌握各类手术的麻醉方法，穿刺技术，而且能根据患者病例生理状态变化全面高质量地完成术中管理，对各类危重患者急救处理也有较为丰富的经验。
泌尿外科王德娟副主任医师
泌尿外科博士毕业，第七、八届广东医学会小儿外科分会委员。从事外科临床二十余年，对治疗小儿泌尿生殖系统各种先天畸形、肿瘤、创伤有一定经验。曾医院、医院泌尿外科学习。
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图、文/中山六院
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