最近宝妈们咨询宝宝大便的比较多，咱们今天就来聊一聊。我们谈论孩子大便的时候，首先是要说明孩子的年龄、饮食结构、平时排便习惯等；其次，完整描述大便的特点，如次数、颜色、性状。这样才能表达清楚，有助于医生更好的判断。
每天大便几次算正常？
1.正常健康儿童的大便次数与年龄、食物有关。如生后1周的新生儿约4次/日，2岁约2次/日，4岁约1次/日。母乳喂养的婴儿，大便多是糊状的，金黄色或者淡绿色的，味道不臭，稍酸，每日1-7次或者1-2周一次（只要宝宝喂养正常，没有腹胀表现，大便性状好）都是正常的。配方粉喂养的婴儿，大便比母乳喂养的要稠些，次数较少，呈现淡黄色或者褐色，味道臭，有时出现奶瓣。
刚开始给宝宝添加菜泥时，可能有大便中有少量菜泥出现表现，如果孩子大便性状正常，就不提示肠道功能不好，而是肠道适应菜泥的表现，过几天就会好；如果大便特稀，大量菜泥，提示吸收功能不好，晚些再添加菜泥。
母乳和配方粉喂养宝宝大便有什么不同
●母乳喂养的大便稍稀，因为母乳中含有乳糖多，乳糖进入肠道后，多被乳糖酶分解利用，小部分未被分解的，要么留在肠道，要么被细菌分解变成乳酸，这些都可以导致肠道内渗透压升高，导致水向肠道内移动，刺激肠道蠕动，导致大便稍稀，次数较多；
●母乳喂养的大便有时绿色，因为大便排的快，带着胆汁的颜色就排出来了，还有因为母乳喂养时，大便多呈现酸性，在此环境下，肠道菌群能氧化胆红素变成淡绿素，胆绿素是绿色的；
●奶粉喂养的奶瓣多因为奶粉中的蛋白质（酪蛋白）多，原因见下面奶瓣的讲解；
●奶粉喂养的味道臭，也是因为蛋白质多，未被吸收的，在肠道内被细菌分解后产生氮气、硫化物等，产生臭味。
●奶粉喂养的颜色是淡黄色因为大便呈碱性，在此环境下，肠道菌群能还原一小部分胆红素成胆素原，胆素原没有颜色，所以黄色就变淡了。
2.儿童腹泻的诊断依据是大便性状和次数。医生一般根据孩子大便性状改变（呈稀水便、糊状便或黏液脓血便）和大便次数比平时增多的情况，可作出腹泻诊断。儿童腹泻是由多种因素引起的，比如饮食不洁、食物过敏、细菌或病毒感染等。2岁以下婴幼儿容易发生腹泻。因为婴幼儿消化系统发育尚未成熟，身体防御功能较差；其次，生长发育快，所需营养物质相对较多，胃肠道负担重。腹泻按严重程度来医院治疗的和可以在家里处理的，为防止耽误宝贝病情，医院治疗的情况给大家先讲下，后面给大家讲可以在家处理的怎么喂养。
如果孩子医院治疗：
大便带血：如果血是混在大便中的，医院检查一下。如果是在大便的表面附着一点血迹，那可能是肛裂造成的，我会今后另外在肛裂的治疗中讲解。
宝宝几个小时拒绝喝水或吃东西：尤其是连喝水都吐的孩子，这可能导致脱水。
严重的腹痛，或者腹痛反复：孩子可能不会说肚子痛，但是孩子能表现出来，比如孩子不玩啦，躺着不动，蜷着腿，不让家长碰肚子，头上都是汗液等。
行为改变，易激惹或者反应低下：什么是易激惹？就是不让你碰，一碰孩子就烦躁；什么是反应低下，孩子老想睡觉，懒，对外界刺激作出的回应少或者无回应，就是低下的表现。
孩子小于3个月：医院呢，因为小于3个月的孩子体内水的代偿能力不成熟，一旦腹泻，很容易造成严重的脱水，医院。
孩子发热大于38度伴有粘液性的大便：因为发热伴有粘液便提示有可能是细菌性肠炎，需要明确诊断，抗生素治疗。
中到重度的脱水的症状（脱水评估见下面的表格）：像下图的孩子，已经到重度了，如果孩子已经这个样子了，医院来治疗。
家长怎么判断孩子是否脱水呢？
孩子出现了精神差，口唇发干，口渴，哭时泪少或者无泪，皮肤弹性不好，小便量少（关于小便的量不是很好评估，什么是正常的？孩子代谢旺盛，进水量多膀胱容积小，1岁左右每天排尿15-16次，学龄前和学龄期每天6-7次小便是正常的，所以，小的宝宝4-6小时、大的宝宝6-8小时没有小便是异常的，提示可能有脱水情况，因而推荐，如果超过以上时间没有小便，要让医生评估下孩子的情况，看是否需要治疗），就怀疑孩子有脱水的现象。
腹泻治疗主要是针对脱水，多数可通过口服补液纠正，最简便的措施是家里备些口服补液盐III。如果伴明显呕吐，可暂禁食数小时（不禁水），好转后可继续进食，由少到多，由稀到稠。如果孩子精神差、尿少或尿色黄、伴发热或腹痛等情况，建议及时就诊。3.儿童便秘的诊断较复杂，不是单纯依据大便次数。如母乳喂养的婴儿，可每周1次大便，无排便困难；有排便困难的婴儿也可能每日多次大便。儿童功能性便秘，通过改善饮食和生活习惯，多可自行缓解。小婴儿的饮食建议：可摄入少量含有山梨醇的果汁，如西柚汁、梨汁、苹果汁，缓解后即停用。≥6月龄婴儿：食物中宜添加一定量的膳食纤维。膳食纤维主要存在于谷、薯、豆类，蔬菜及水果中。虽然90%以上的婴儿便秘是功能性的，但发生便秘的儿童年龄越小，越需要排除发生便秘的器质性疾病。因此，如果孩子有排便困难或者怀疑便秘，建议及时就诊，排查原因。大便的颜色代表什么？
1.黄色：
正常大便中含有黄褐色的粪胆原，导致大便呈金黄或深黄色。
相对来说，母乳喂养婴儿的大便颜色呈金黄色，配方奶喂养的呈深黄色。
2.绿色：
新生儿出生后的头几天，大便呈墨绿色，是正常的胎粪颜色。
婴幼儿常出现绿色大便，可能是摄入铁引起的，如配方奶过度喂养、额外补充铁剂、进食高铁米糊等，也可能是摄入绿色食物的影响。
婴幼儿、年长儿童，可能是腹泻、饥饿或者其他原因导致肠蠕动增快，大便中的胆汁成分来不及重吸收，使大便呈绿色。
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多数情况下，孩子排绿色便不代表身体有问题，但如果伴随其他异常情况，如精神、奶量变差，那就要及时去看医生了。3.红色/黑色：某些食物和药物可能导致大便看似呈血性。当孩子过多食用西瓜、蕃茄、胡萝卜、红心火龙果等深色食物，粪便也可能呈现红色。外观类似黑色的粪便可能是因摄入动物血、铋剂、活性炭、铁，或偶尔因进食大量巧克力、蓝莓或暗绿色食品引起的。上消化道出血时大便黑色且油光闪亮，主要是血液中的铁在肠道内发生化学反应，使大便变黑。大便表面附着鲜血或血丝，可能是下消化道出血、肛裂或肠道息肉等所致。滑动查看下一张图片
当一般状况良好的儿童便中含红色物质时，大便检测尤为重要。这里特别提示一种常发生于婴幼儿的急腹症：急性肠套叠，发病时典型特征是间歇性哭闹（剧烈哭闹难安抚）、呕吐、暗红色果酱样大便、腹部触诊有包块。疾病初期大便检查可能正常，B超检查是首选检查手段。4.灰/白色:多见于肝脏或胆囊问题。因为胆道狭窄或阻塞使进入肠内的胆汁减少或缺失，无粪便色素生成，就会使大便呈灰白色。如果大便呈灰白色，特别是小婴儿黄疸期间，需尽快就诊排除胆道问题。如何分辨大便的性状？
1.性状分类:大便性状就是大便是否成型，软的还是硬的，水多还是少。
●从大便的性状而言，婴儿是糊状便，下图类型6所示的样子，含水较多；随着生长，含水量会减少，儿童和成人是香蕉状便（就是下图中的类型4，标香肠样的）是最适合的。
布里斯托大便分类法（BristolStoolScale）形象地将人类的大便分为七类。从类型1到类型7，性状逐渐变稀。类型1-3提示大便较硬，需要注意便秘问题。类型4是大孩子和成人最好的便，类型5也是可以接受的。类型6是糊状便，是以母乳或配方粉为主食的宝宝的便，图7是腹泻的便。
●如果宝宝的大便是类型1，大便时候有难受表现，那可以诊断便秘啦。
●如果1岁以上宝宝的大便是类型6、7这个样子的，提示肠道功能不好，可能是一过性的，比如受凉后，肠道蠕动一过性增快导致的腹泻；也可能是感染导致的腹泻，需要注意下啦。
2.奶瓣：奶瓣就是宝宝大便中白色的颗粒状、小块或瓣状物。在宝宝胎便排完，到3个月前比较常见。通常跟母乳或配方奶中的蛋白质没有被完全消化或过度喂养有关。一般可以继续按需喂养，奶瓣的情况会逐渐改善。新生儿胎便排除后，开始排自己消化母乳或者配方粉后形成大便，但孩子的肠道刚开始启用，功能没那么完善，加上吃多吃少的控制权多在母亲这边，通常会导致孩子吃多，导致肠道不能完全消化吸收蛋白质，形成奶瓣。这不代表孩子肠道有问题，是肠道开始工作时，正常的适应阶段。
从母乳喂养改为配方粉喂养的孩子，出现奶瓣多，也是正常的，配方粉中蛋白质，尤其是酪蛋白多，肠道一时没能跟得上消化的步伐，出现点奶瓣也不为过啦。
如果宝宝大便一直有奶瓣、大便较稀，但孩子生长、发育、饮食等都是正常的，可以继续观察；但如果孩子出现生长发育落后，医院检查，这提示孩子消化功能有损伤。
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3.粘液：正常大便中有少量粘液，像鼻涕一样的东西，因与粪便均匀混合不易看见，若有肉眼可见的粘液，说明粘液量增多。粘液是肠道粘膜分泌的，具有形成一道屏障，防止异物进入肠粘膜细胞；润滑肠道，便于大便排泄的功能。正常时，大便中有黏液，但是因为少，肉眼是看不到的，当黏液大量分泌，进入大便中时，能出现较明显的大便。
如果宝宝出现黏液便，仅有数次，饮食、精神都是正常的，没有腹痛，可能就是肠道受到一过轻度刺激后的反应，属于身体的自行调节，无需担心。
如果大便中粘液明显增多，需要排除两类疾病：首先是感染，其次是食物过敏或不耐受。简单排查方法就是留取大便进行化验，然后针对性治疗。
如果大便带粘液，附着有血丝或伴有发热或腹痛，可能提示肠道疾病；此时，应尽快就诊，进行相关检查，及时治疗当肠道被大量细菌侵袭的时候，肠粘膜被破坏，为了把这些坏东西冲走，会产生大量的黏液并且和细菌一起脱落到大便中；同时粘膜受损，产生的炎症反应也会导致大量黏液产生，并且随着炎症进程，黏液层脱落到大便中，所以，当细菌感染的时候，会在腹泻的同时，产生黏液便。大家有时会发现在孩子便秘的时候，开始的时候是硬便，后面有软便，可能还有黏液在最后；有时在硬便中间能看到黏液，这是肠道为了让硬便容易排除而多分泌的，或者是便太硬啦，把黏液刮下来啦。滑动查看下一张图片
4.水样：
前边性状分类第七型，即水样/稀水样便提示腹泻。腹泻时，大便性状改变（呈稀水便、糊状便或黏液脓血便）和大便次数比平时增多。
腹泻主要原因包括感染性腹泻和非感染性腹泻。
感染性腹泻，如轮状病毒/诺如病毒肠炎，细菌性肠炎。非感染性腹泻，如消化不良、食物不耐受。
单纯就大便性状来说，与腹泻原因之间没有绝对的对应关系，需要完善相关病原学检查才能确诊。滑动查看下一张图片
5.泡沫：
泡沫样大便是因为大便中气体增多。那么气体哪里来的呢？未被完全吸收的糖类物质在大肠中发酵时，气体产生，大便呈酸味。
如果偶尔这样，不用太担心，观察即可。
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如果经常泡沫样大便，甚至伴有腹泻，常见于乳糖不耐受。6.乳糖不耐受:乳糖不耐受的典型表现为：大便量多，呈水样或蛋花汤样，黄色或草绿色稀糊便，有奶瓣或泡沫，可以有明显酸臭味。孩子可能还会有哭闹、腹胀、放屁增多等情况。有的乳糖不耐受不需要处理，比如孩子的生长发育良好，就不需要治疗。如果是继发于腹泻，考虑继发性乳糖不耐受；或者有些小婴儿长时间稀便导致体重增长不满意，建议要积极治疗。乳糖不耐受的治疗，可以选择合适的乳糖酶，以减少母乳或者配方奶中乳糖的影响；或者更换为低乳糖、无乳糖的配方奶，以缓解乳糖不耐受引起的腹泻。没有好闻的大便气味
没有小孩的时候，很多人会嫌弃这个话题。嗯，有了孩子后。。。有些宝妈觉得孩子的大便闻起来很臭，是不是身体出了问题？其实，大便的气味主要跟孩子吃的食物有关，不必纠结。a.母乳喂养婴儿的大便通常不臭，但母乳乳糖含量高，可能大便有酸味；
b.配方奶喂养的婴儿，因为奶粉的蛋白质含量更高，大便常有明显臭味；
c.已添加淀粉类或肉类辅食的婴幼儿，大便可能会更臭。
如果出现：
●臭味：吃的肉多—蛋白质多，那么没被消化吸收的蛋白质进入大肠后，在肠道菌群的作用下，分解成吲哚、氮、硫等，这些东西都是臭的。
●酸味：碳水化合物消化不良，糖类在肠道内被发酵，产生酸味。
●腐烂、腥臭味道：提示肠道细菌感染，尤其是痢疾杆菌（志贺氏菌属）的感染。如果闻到宝宝大便出现鱼腥味道，医院就诊。
由于肠道菌群不同，不同人的大便气味也不同，没有好坏之分。相对于大便的次数、颜色、性状，大便气味的临床意义会小很多。一句话概括文章要点：如果孩子的排便情况与平时相比，大便次数明显增多或减少、粪便颜色异常、性状改变，短期观察没有缓解或者伴随发热、呕吐、精神疲、胃口差等情况，建议及时找儿科医生就诊，以免延误病情。预览时标签不可点
